血栓与止血检验及其临床应用

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1、血栓与止血检验及其临床应用辽宁中医附属医院检验科高万里当前，有关凝血、抗凝及纤维蛋白溶解（简称纤溶）的检测，在临床实验室越来越普遍，这是因为在临床医学中，无论是出血性疾病（如凝血因子的先天或获得性缺陷、DIC）等或血栓性疾病（如心肌梗塞、中风、深静脉血栓）以及各种原发或继发纤溶的诊断及疗效观察，都离不开实验室检查。而目前内、外各科广泛采用的抗凝疗法和溶栓疗法，以及心脏外科、微血管手术等，更离不开可靠的实验室监控。止血、凝血及纤溶机制凝血标本的收集及注意事项常用检验项目弥散性血管内凝血（DIC）抗凝血和溶血栓治疗实验监测卫生部关于出、凝血时间测定操作规程通知（摘要）常用检验项目组合（一）

2、、正常止血机制正常止血功能是维持生命所必需的生理功能，其过程极为复杂，它包括血管收缩、血小板凝聚成白色血栓和形成纤维蛋白凝块三个基本要素。整个止血过程大致可分为四期：第一期为血管期；第二期为血小板期；第三期为血液凝固期；第四期为血栓动力学变化期。血管损伤后同时触发这些过程。它们之间相互关联而交织，不能截然分开，各因素的作用及相互关系见下图1。血管壁损伤血管收缩胶原组织凝血因子的释放血小板粘附聚集内源凝血系统外源凝血系统“释放反应”凝血酶被激活血小板聚集体凝血酶(血小板血栓)初期止血血栓二期止血血栓（红色血栓）（二）、正常凝血过程凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。“瀑布”学说分为三个

3、阶段：★第一阶段：凝血活酶的形成；★第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶；★第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白。凝血因子名称及特点因子同义名称功能作用丝氨酸蛋白酶依赖VKⅠⅡ纤维蛋白原底物共同－－凝血酶原酶原共同＋＋Ⅲ组织因子辅因子全部－－－Ⅳ钙离子辅因子全部－Ⅴ易变因子辅因子共同－－Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子酶原外源＋＋Ⅷ抗血友病因子辅因子内源－－ⅨChristmas因子酶原内源＋＋ⅩStuat—Prower因子酶原共同＋＋Ⅺ血浆凝血活酶前加速素酶原内源＋－Ⅻ接触因子酶原内源＋－ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子酶原共同转酰胺酶－PK激肽释放酶原酶原内源＋－HMWK高分子量激肽原辅因子内源－－※PK=Prekal

4、ikrein※HMWK=High-molecuarweightKininogen内源性凝血途径外源性凝血途径阴电荷物质HMWKⅫⅫa激肽酶激肽酶原ⅦⅪⅪaⅨⅨa+Ca+Ⅷa+PF3Ⅶa+Ⅲ+CaⅩⅩaⅤⅤaCa磷脂ⅡⅡaⅠⅠaⅩⅢaⅩⅢⅠbⅫa（三）、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解也是经过一系列酶促作用降解为低分子产物的过程，与凝血过程相似，也可分为三个阶段：★第一阶段：血浆前活化素转变为血浆活化素；★第二阶段：纤溶酶原转变为纤溶酶；★第三阶段：纤维蛋白原和纤维蛋白转变为降解产物。血凝系统纤溶系统凝血系统与纤溶系统的动态平衡组织血液组织血液凝血活酶纤溶激活物凝血酶原凝血酶纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白

5、原纤维蛋白纤维蛋白降解产物（凝块形成）(凝块溶解)凝血标本的收集及注意事项标本采集：【器材】硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、21G1.5或20G1.5号针头等。【抗凝剂】109mmol/L柠檬酸钠溶液（与血液按1：9比例混匀）【注意事项】⑴避免静脉穿刺过度损伤血管和组织，因为这会释放组织因子进入血液，启动凝血机制。⑵如果有凝血标本同时又有其他血液标本要收集，最好先收集其他标本，最后再收集凝血标本，这样可避免组织因子混入。⑶冷冻保存标本对凝血因子来说弊大于利，证明在冷冻时，与活化的Ⅻ接触后，因子Ⅶ也可以被激活，在室温放置2小时，PT、APTT测定结果都十分稳定的。⑷溶血标本和

6、乳糜血标本对结果有影响。⑸有的标本需正常人对照，如PT、TT等。常用检验项目⒈凝血酶原时间（PT）：反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平的试验，是外源性凝血系统的筛选试验。【参考值】：12±1秒【临床意义】⑴PT延长：超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏。②获得性凝血因子缺乏如DIC、原发性纤溶亢进、肝病的阻塞性黄疸和VitK缺乏及血循环中抗凝物质增多。⑵PT缩短①先天性Ⅴ因子增多②DIC早期（高凝状态）③口服避孕药，其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和PLT）均增多。⑶口服抗凝药的监护PT检查结果报告方式：①直接报告时间（s

7、）（12±1秒）②凝血酶原时间活动度（%）：即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线然后从曲线上读取。（80-100%）③凝血酶原时间比值（PTR）：即病人的PT除以正常参比血浆的PT所得的比值。被测PT=PT比值（0.82-1.15秒）正常PT几乎从PT创立起，人们就注意到了不同凝血活酶给PT结果带来室间室内的不可比性，而以上三种报告方式均无法解决这一问题。INR即国际标准化比率。（在0.8-1.5之间）大部分自动化血凝仪可根据所测得的