有机磷农药中毒护理

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1、有机磷农药中毒的护理平川区人民医院急诊科苏艳艳2014年10月22日概述有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困

2、难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。有机磷理化特点有机磷杀虫剂大都呈油状或结晶状，常用的剂型有乳剂、油剂和粉剂等。色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，遇碱性物质能迅速分解破坏。较易通过皮肤和黏膜、呼吸道及消化道吸收中毒原因职业性——生产过程、包装、运输、保管、使用、操作违章非职业性——自服、污染食物、误服中毒机理乙酰胆碱酯酶与有机磷结合，形成了磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯

3、酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，导致一系列的毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡有机磷代谢主要在肝内代谢进行生物转化。一般转化后毒性增强，后经水解后毒性降低。如对硫磷氧化为对氧磷，后者对胆碱酯酶的抑制作用增强300倍；内吸磷氧化形成亚砜，敌百虫转化为敌敌畏等毒性均增强。毒物吸收后6～12h达高峰，24h内通过肾脏由尿排泄，48h后完全排出体外中毒临床症状一毒蕈碱样症状（出现最早）出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小（严重者呈针尖样）

4、，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。这类症状可用阿托品对抗。临床症二烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生肌强直痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而发生肌力减退和瘫痪，呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。临床症状三中枢症状早期——头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期——意识模糊、昏迷、抽搐迟发性脑（N）病——重度中毒症状消失后2-

5、3周发生表现——下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。治疗——N病变临床症状四中间综合征急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前,约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡中间综合征已成为有机磷中毒死亡的主要原有报道其病死率高达60％以上机制:与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关表现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累—睑下垂、眼外展障碍和面瘫治疗:恢复呼吸功能中毒分度胆碱酯酶活性1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小、血胆碱酯酶活力为70%～50%

6、。2、中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶为50%～30%.3、重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿大小便失禁，血胆碱酯酶活力30%以下。诊断一）有机磷杀虫药接触史喷洒农药自服误食等二）特征性表现大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿急救原则1、迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、

7、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。2、洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3、解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、用药。4、对症治

8、疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持呼吸道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。迅速清除毒物1、立即终止毒物吸收，尽早、彻底、反复洗胃。用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以生理盐水或温开水洗胃。胃管插入后先洗净胃内液体，再向内注入洗胃液，每次300～500ml。水温为32-36℃﹙水温过高加速毒物吸收