脑出血治疗指南PPT课件

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1、AHA/ASA自发性颅内出血管理指南解读1缺血性卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005中国脑血管病防治指南2脑出血(ICH)处理指南1999…20042005200620072008200920102004EUSI欧洲ICH指南1999AHA/ASA美国IC

2、H指南2007AHA/ASA美国ICH指南2005中国脑血管病防治指南2010AHA/ASA美国ICH指南2009EUSI欧洲ICH指南new3指南诊断、止血方法预后评估、康复、复发的预防住院病人的管理指南的核心内容手术治疗血压的管理4个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情5指南诊断止血方法住院病人管理血压管理手术治疗预后评估康复复发的预防6院前急救处理气道、呼吸和循环问题尽快转送到最近的具有诊疗ICH条件的医疗单位了解发病时间和病史，用药情况及是否使用毒品预先通知急诊室即将到来的可能的中风患者急诊

3、室可以启动急救通道和咨询服务院前急救中华神经科杂志，2010，43（2）146-1527急诊室的管理急诊室的管理做好治疗ICH患者的准备或者具有快速转移ICH患者至专门的诊疗中心的预案神经病学、神经影像学和神经外科学的协作，关键的诊疗条件如训练有素的护士和医生面对ICH患者，医生、护士的工作应同时展开，恰当的医疗措施应该以最快的速度实施，并同时进行有效地病情评估在急诊室应该获得的必须的几方面信息：病史，体格检查和诊断。8神经外科介入医生神经外科介入医生中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急诊室的管

4、理ICH诊疗通道的设立可以为重危ICH患者提供更有效地、标准化的整体治疗。9突发局灶性神经症状提示脑血管病变除非其他的疾病已被证实单纯依靠临床表现很难确定中风是缺血性的还是出血性的呕吐，收缩压≥220mmHg，严重头痛，昏迷，或不同程度的意识丧失，在数分钟至数小时时间内进行性加重均提示ICH，这些均无特异性神经影像学证据是必须的中华神经科杂志，2010，43（2）146-152影像学检查的重要性10CT为首选CT和MRI梯度回波T2加权像对识别急性出血都很敏感MRI梯度回波T2加权像对识别早期出血更有价值时间、

5、成本、可及性，患者的耐受力、临床状况、和MRI的可用性,急诊MRI大多数情况下无法实现123CT和MRI11在发病后3h内进行首次CT扫描的患者中，38％在CT复查时检测到血肿体积增大33％以上。早期血肿扩大在ICH后血肿体积增大的患者中，2／3的病例这种血肿增大在1h内最明显。12早期血肿扩大1血肿扩大是病情进展和致残率、致死率增加的重要先兆2因此如何筛选具有血肿扩大风险的患者是目前研究的热点3CT血管造影和增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大风险高的重要证据13发现继发性颅内出血的病因MRI

6、血管造影CT血管造影静脉造影中华神经科杂志，2010，43（2）146-152动静脉畸形肿瘤moyamoya脑静脉血栓形成影像学检查的重要性14快速影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性中风和ICH（Ⅰ，A）行CT血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb，B）如果临床表现和影像学检查可疑，CT血管造影，静脉造影，增强CT，增强MRI，MR血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变—包括血管畸形，肿瘤---具有一定价值（Ⅱa，B）推荐意见15指南诊断止血方法住院病人管理血压管理手术治疗预后评估康复复发的预

7、防16识别潜在的凝血异常对确定恰当的治疗策略非常重要口服抗凝药物（OACs）12先天性凝血因子缺乏3获得性凝血因子缺乏4血小板质量异常5血小板数量异常中华神经科杂志，2010，43（2）146-152止血/抗血小板/预防深静脉血栓形成17重组凝血因子VIIa新鲜冰冻血浆（FFP）凝血酶原复合物（PCCs）维生素KOACs至ICH最快的速度纠正INR口服抗凝药相关性脑出血18?口服抗血小板药物或血小板功能异常ICH血肿扩大和临床预后影响因此对于应用抗血小板药物或血小板功能异常的患者，输注血小板的效果和安全性尚未可

8、知止血/抗血小板/预防深静脉血栓形成19间断气压动力治疗联合弹力袜应用单用弹力袜气压动力治疗时加用抗凝药物皮下注射小剂量肝素预防深静脉血栓形成无症状性深静脉血栓形成？出血风险？20止血/抗血小板/预防深静脉血栓形成123中华神经科杂志，2010，43（2）146-15221456中华神经科杂志，2010，43（2）146-152止血/抗血小板/预防深静脉血栓形成22抗栓治疗引起脑内出血