小儿麻醉管理与术后低氧血症的关系

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1、DPE技术在全程分娩镇痛中的应用宋兴荣小儿麻醉管理与术后低氧血症的关系广州市妇女儿童医疗中心2010年手术量手术室外手术量手术室内手术量医院简介小儿手术：12318先心手术：762新生儿手术：351胸科手术：236胎儿手术：7广州市妇女儿童医疗中心EPH(earlypostoperativehypoxemia)麻醉药物和麻醉技术的影响所致POHOpostope-rativehypoxemiaLPH(Latepostoperativehypoxemia)使用阿片类药物所致术后低氧研究的历史小儿麻醉中，麻醉管理会有影响吗？广州市妇女儿童医疗中心小儿手术后低氧血症—

2、原因呼吸道梗阻肺氧交换障碍氧供不足循环系统向全身组织输送氧的总量缺乏氧运输不足组织利用氧障碍广州市妇女儿童医疗中心小儿手术后低氧血症—原因呼吸管理循环管理药物管理OR广州市妇女儿童医疗中心上呼吸道感染能否手术？？？喉痉挛支气管痉挛气道阻塞血氧饱和度下降耽误患儿父母工作增加住院费用家长和患儿紧张焦虑手术延期手术广州市妇女儿童医疗中心咽喉痛咳嗽打喷嚏流鼻涕鼻充血支气管哮喘喉炎喉部不适T>38.5℃延期手术延期手术小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症通气方式的选择，避免肺损伤及肺不张TUGRUL.M等研究使用VCV，气道内峰压（Paw），平台压及肺内分流明显高于使用PCV

3、，应用PCV，Paw可降低4%-35%机制可能为降低了吸入气体的流速，有利于气体在肺内的分布。降低Paw有利于术侧肺血流向通气侧肺再分布若在VCV中出现Paw过高，用减少潮气量，增加呼吸次数的方法是不妥当的，使肺不张的发生率增高广州市妇女儿童医疗中心避免高压，产生肺损伤PCV比IPPV产生更低的气道压泄漏补偿气体在不均一的肺中更好分布4123相对IPPV，气体交换平台时间更长5PCV的优点关注吸入氧浓度高压氧环境中肺内产生比其他脏器多的活性氧、自由基：（1）损害肺组织、细胞生物膜（2）使肺泡表面活性物质减少，在早产儿意义更大（3）促使肺小血管和微循环血管痉挛、

4、肺循环阻力增加，加重右心负担，而且肺内产生的自由基也可随循环损伤其他脏器小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症关注吸入氧浓度肺最先接触氧气，也是氧浓度和氧分压最高的器官，故肺也最容易发生氧中毒――肺型氧中毒组织缺氧再氧灌注损伤新生儿氧中毒可造成严重的肺损害，称为“支气管肺发育不良”，可出现肺不张氧中毒肺损害的严重程度与吸入氧浓度和持续时间有关，吸入氧浓度大于40％就可以出现肺损害，吸入氧浓度大于60％就可能对肺有不良影响特殊患儿——OSAS的麻醉管理OSAS患儿睡眠时呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌张力明显下降，难以克服吸气时所出现的咽腔负压状

5、态，使咽气道软组织被动性塌陷咽气道本身的解剖上的缺陷，使阻塞进一步加重非气管插管患儿在静脉麻醉下，梗阻进一步加剧，血氧逐渐降低、二氧化碳逐渐升高、咽腔内负压增加严重可致肺水肿广州市妇女儿童医疗中心OSAS患儿吸气时气道变窄和呼气时气道扩张都非常显著对照组横截面积变化15-24%OSAS潮式呼吸时气道横截面积变化300～900%OSAS患儿呼吸道特点小儿麻醉呼吸管理与术后低氧血症存在气道高反应患儿术中应用药物预防术后气道痉挛的发生插管后常规吸引胃内气体，减少返流误吸的发生单侧肺通气，术后通气/血流比值失调无不适下拔管？拔管的患儿不要持续吸引下拔管（现代麻醉学第三

6、版已做改正）不要严重的过度换气离开手术室术后膨肺，你做了吗小儿循环管理与术后低氧血症DO2＝CO×CaO2CO为心排出量，CaO2为动脉血氧含量氧供（DO2）公式小儿循环管理与术后低氧血症未能在术中纠正的心律失常，术后低心排麻醉操作导致的气体栓塞未能有效治疗液体的补充：渗透压的影响、量的影响，可能出现循环超负荷，左心衰；容量的绝对不足，出现低血压新生儿或者婴幼儿补液中不含糖，血糖的过低，低血糖昏迷——常有体温降低，可出现低氧血症红细胞量的缺失，氧运载能力的不足大量输注库存血小儿麻醉药物使用管理与术后低氧血症肌松药应用的管理明确肌松药是辅助用药，避免应用太随意，

7、更不能以外科“喊紧”为应用指挥棒小儿尤其是新生儿和早产儿肌肉欠发达，肌松要求不高，可以不用或者一次诱导剂量足以非术后通气的病人，中短效为佳有条件的实施肌松监测，术后常规拮抗广州市妇女儿童医疗中心NaHCO3价值所在经肾或者胃肠道的碱丢失外源性摄入酸过多，如高蛋白饮食异常代谢导致的内生酸增多逆转乳酸中毒—NaHCO3与术后低氧血症广州市妇女儿童医疗中心1985年Graf等应用狗的实验表明：应用碳酸氢钠使其心输出量和血压都下降Kette等研究表明：碳酸氢钠使实验室数据趋于正常值范围的同时，使心肌内发生酸中毒1990年2006年1998年1991年2008年Kett

8、e等发现碳酸氢钠会影响冠脉灌注Surv