肾小球疾病概况课件

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1、肾小球疾病概况周伟东副主任医师、副教授南方医科大学珠江医院肾内科肾小球疾病概况肾小球疾病：是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变均主要侵犯双肾肾小球的疾病。原发性继发性遗传性原发性肾小球疾病的临床分型（参照1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)。急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)。慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)。隐匿性肾小球肾炎[无症状性血尿或（和）蛋白尿](laten

2、tglomerulonephritis)。肾病综合征(nephroticsyndrome)。原发性肾小球疾病的病理分型（根据1995年WHO分类标准）轻微性肾小球病变(minorglomerularabnormalities)局灶性节段性病变(focalsegmentallesions)弥漫性肾小球肾炎(diffuseglomerulonephritis)⑴膜性肾病(membranousnephropathy)。⑵增生性肾炎(proliferativeglomerulonephritis)①系膜增生性肾小球肾炎(mesangialproliferativeglom

3、erulonephritis)②毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)③系膜毛细血管性肾小球肾炎(mesangiocapillaryglomerulonephritis)④新月体性和坏死性肾小球肾炎(crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)⑶硬化性肾小球肾炎(sclerosingglomerulonephritis)未分类性肾小球肾炎(unclassifiedglomerulonephritis)正常肾小球正常肾小球微小病变性肾小球肾炎局灶

4、性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎发病机制免疫介导性炎症机制非免疫非炎症机制发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应：细胞免疫炎症反应：（一）、体液免疫1、循环免疫复合物沉积外源性抗原抗体循环免疫复合物（CIC）激活炎性介质肾炎内源性抗原2、原位免疫复合物的形成血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）肾脏局部形成IC肾炎（二）、细胞免疫有现象无确切的证据。发病机制免疫介导性炎症机制体液免疫免疫反应

5、：细胞免疫炎症反应：炎症反应炎症介导系统：炎症细胞炎症介质炎症细胞产生炎症介质炎症介质趋化、激活炎症细胞各种炎症介质间又相互促进、相互制约炎症细胞单核-吞噬细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞血小板发病机制非免疫非炎症机制血流动力学改变蛋白尿高脂血症临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害一、蛋白尿肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（<2万-4万Da）。肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。肾小球滤过膜：肾小球毛细血管内皮细胞肾小球基底膜肾小球毛细血管脏层细胞一、蛋白尿滤过屏障的作用：分子屏障：允许一定大小的蛋白质分子通过。电荷屏障：上皮细

6、胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害二、血尿种类：镜下血尿，肉眼血尿单纯血尿，混合血尿持续性血尿，间歇性血尿肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿检查方法：尿常规尿沉渣相差显微镜检尿红细胞容积分布曲线临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害1．肾病性水肿：大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶渗压降低水肿有效循环血量下降肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加水肿2．肾炎性水肿：肾小球滤过率下降球-管失衡水钠潴留三、水肿临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高

7、血压五、肾功能损害四、高血压肾小球疾病高血压的机制：1．水钠潴留容量依赖性高血压2．肾素分泌肾素依赖性高血压3．肾实质损害后肾内降压物质的分泌（激肽释放酶-激肽-前列腺素）临床表现一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害五、肾功能损害急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭总结掌握肾小球疾病分类、临床分型理解发病机制掌握五大临床表现