心肾综合征的诊治进展

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1、心肾综合征诊治新进展前言慢性充血性心力衰竭(CHF)在人群中的发生率约2%，但在年龄大于65岁的人群可达5%，年龄大于80岁的人群可达10%CardiolClin2001;19:547－555尽管近年来CHF的治疗有了很大进展，但是Framingham研究显示，男性一年的死亡率仅从1950年-1969年的30%降至1990年-1999年的28%NEnglJMed2002;347:1397－1402前言CHF的高死亡率原因与CHF时出现的复杂的病生理状况有关，如心-肾综合征与缺乏强有力的干预措施有关Lancet2002;360:

2、1631－1639JAmCollCardiol2003;41:56－61ADHERE:274所医院105,388的HF住院中30%慢性肾脏功能不全病史20%血清肌酐水平在2mg/dL以上AmHeartJ2005,149:209–216EuroHeartFailuresurveyprogram：115医院的11,327HF病人中18%发生肾功能不全EurHeartJ2003,24:442–463.利尿治疗贫血肾脏灌注下降机械通气神经体液激活心肾之间的关系低血压/休克造影剂酸中毒炎症反应免疫功能下降容量负荷增加电解质紊乱Circu

3、lation.2006;113:671-678.)CHARMStudy症状性CHF以eGFR划分的CVEs对象：症状性CHF2680例终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院eGFR分层ml/min/1.73m2:<45.0,--45.0-59.9,--60.0-74.9,--75.0--89.0,>90NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305CVE随CKD严重程度而增高AMI患者病死率随Ccr下降而增高CKD患者CVE的风险AnnInternMed.2002;137(7):563-570.91568名非高

4、血压、非糖尿病人群，平均年龄55岁,平均随访6年P<0.001MedianUACR=3.9g/mg(男)7.5g/mg(女）Circulation.2005随着肾功能恶化，死亡率增加Scr每↑0.5mg/dl，死亡率↑15%;eGFR每↓10ml/min,死亡率↑7%。JAmCollCardiol,2008,52:1527-39心肾综合征的定义CardiorenalSyndrome,CRSCRS：指心脏或肾脏对另一器官的功能损害不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加速心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭。CRS包括不同的临床急慢

5、性心脏或肾脏功能衰竭，2008年欧洲学者进一步划分为5个亚型。JAmCollCardiol,2008,52:1527-39心肾综合征的分型I型CRS:急性失代偿性心力衰竭引起急性肾损伤。血肌酐升高>0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础值升高25%对利尿剂抵抗JAmCollCardiol,2008,52:1527-39I型心肾综合征JAmCollCardiol,2008,52:1527-39II型心肾综合征II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使慢性肾脏病进行性恶化(25%)年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征

6、是II型CRS的独立危险因素。JAmCollCardiol,2008,52:1527-39II型心肾综合征JAmCollCardiol,2008,52:1527-39III型心肾综合征III型CRS（急性肾-心综合征）：原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭(9%)。临床关注和系统研究较少双侧肾动脉狭窄JAmCollCardiol,2008,52:1527-39III型心肾综合征JAmCollCardiol,2008,52:1527-39IV型心肾综合征IV型CRS（慢性肾-心综合征）:慢性原发性肾脏疾病导致心功能减退、左心

7、室肥厚、左心室舒张功能减退和/或不良心血管事件增加。肾脏功能与不良心血管事件呈显著的负相关JAmCollCardiol,2008,52:1527-39IV型心肾综合征JAmCollCardiol,2008,52:1527-39V型心肾综合征V型CRS（继发性CRS）：急性或慢性全身性疾病所致的心肾功能不全。诱发疾病：败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮和类癌样变急性严重败血症最为常见JAmCollCardiol,2008,52:1527-39V型心肾综合征JAmCollCardiol,2008,52:1527-39HF早期诊断的

8、指标血液：肌钙蛋白——ACS脑利钠肽（BNP）超声心动图血流多普勒,组织多普勒左心室肥厚AKI早期诊断的生物标记物血液：胱蛋白酶抑制剂C(胱抑素,CystatinC)中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocal