消渴性肾病中医学病机传变培训课件

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1、消渴性肾病中医病机传变资料“中国人的糖尿病患病率”我国糖尿病患病率9.7%，糖尿病患者9240万，糖尿病前期患者1.42亿。糖尿病肾脏病变的患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症调查组：全国30个省市自治区2万4千余例住院糖尿病患者微量蛋白尿期：18.0%临床蛋白尿期：13.2%肾衰竭期：5.3%尿毒症期：1.2%肾脏病变总计：33.6%消渴性肾病重视消渴性肾病现代研究热点，努力寻找提高中西医结合临床消渴性肾病宏观辨证和微观辨证诊疗水平。以提高中医学临床消渴性肾病病机传变规律认知、不断提高中西医结合防治消渴性肾病临床疗效和研究水平。辨证论治：宏观与微观

2、结合宏观辨证论：应用八纲辨证和脏腑辨证揭示中医证侯学分布规律、中医病机传变特点。微观辨证：应用结构异常、病理生理学演变、理化指标，发现潜在的中医病机传变特点。现代医学：糖尿病肾病分期、疗效评价。微观辨证揭示消渴性肾病中医“证”的本质，中医病机微观传变特点，使临床诊治“有证可辨，有药可医”。如何应用临床流行病学、循证医学、数理统计学揭示消渴性肾病中医“证”的本质，中医病机微观传变特点，获取最佳中医学临床疗效进行客观化评价？FunctionalchangenaturalprogressofDiabeticNephropathyClinicalalbumi

3、nuriaEnd-renaldiseaseMicroalbuminuriaisthefirstclinicalsignofdiabeticdamagetothekidneyStructuralchangehypertensionGFRcardiovasculareventsMicroalbuminuriadiabetic25102030Years控制高血压图：控制血压降低1型糖尿病肾病进展的危险性（BMJ1987:294:1443)大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR

4、60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)BaselineUACRBaselineeGFRBaselineUACRBaselineeGFRa)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandc

5、urrentdrinking.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(on-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**蛋白尿、eGFR与心血管危险糖尿病肾病不同临床终点死亡率死亡率心脏事件正常微量白蛋白尿期：0.7%11%微量白蛋白尿期：2%26%大量蛋白尿期：3.5%44%慢性肾衰竭（ESRD）期：12.1%71%UKPDS研究提示积极控制血糖：糖化血红蛋白平均值7%组与7.9%组相比，大约减

6、少25-30%的正常微量白蛋白尿期的病人进入微量白蛋白尿期。积极控制血糖和糖化血红蛋白达标可以减少尿中白蛋白的排泄。深入认识低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22％的肾血流肾小球滤过率降低19％肾功能不全资料来源：内分泌学(廖二元主编)糖尿病肾病——毒瘀微观分子机理足细胞损伤：凋亡、足细胞转分化、肾小管上皮细胞转分化肾间质炎性细胞浸润高糖氧化修饰酶类和ROS异常产生ECM重塑肾脏固有细胞重塑EMT肾脏血管重塑炎性细胞因子活性增加Cellandcellcross-talkAng‖/TGF-β/NF-κB信号途径TGF-β/Smads/ILK信号途径Ge

7、nesexpressionsmad4smad4smad2smad3ActiveTGF-β1TβRПHGGLUT1MAPKNF-κBP65ROSIL-1、TNF-β、MCP-1、CGTFECM、EMTsmad7P-IκBαRenalfibrosisAngⅡ非降压机制资料LiYetal.,DiabetesResearchandClinicalPractice2010Vol88,Issue1:42-47.不同胰岛素促泌剂对新诊断2型糖尿病患者血糖血脂代谢以及氧化应激的影响资料ROS的产生可能是肾脏固有细胞肾小管上皮细胞凋亡，可能是启动糖尿病肾病肾脏病变EM

8、T关键因素ROS的产生可能是肾脏固有细胞足细胞凋亡，可能是启动糖尿病肾病肾脏病变EMT关键因素。资料高糖和A