小儿急性呼吸道感染 陆权

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用小儿急性呼吸道感染培训项目陆权上海交通大学附属儿童医院概述上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大要倡导作病变部位的定位诊断，而不宜笼统诊断上呼吸道感染普通感冒病原原发病原的90%以上是病毒，鼻病毒、冠状病毒占60%。尚有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌等临

2、床诊断病情轻重程度相差大,一般为自限性,通常3d~7d~10d治疗（1）重视一般护理、支持疗法和对症治疗（2）无常规使用抗生素指征急性扁桃体咽炎病原病毒病原类同普通感冒，细菌病原主要是GAS，较少见的有GCS、GGS、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体临床诊断扁桃体肿大、渗出，软腭和咽后壁见小溃疡，多伴有发热、咽痛病毒性扁桃体咽炎咽外症状明显GAS性>2~3岁，全身症状明显，高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物MP/CP性常常合并气管支气管炎急性扁桃体咽炎治疗病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征细菌性扁桃

3、体咽炎首选青霉素，也可选择阿莫西林或第一代头孢类抗生素。青霉素过敏者、病原明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。无并发症的细菌性扁桃体咽炎抗生素疗程5d～7d中耳炎病原常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原临床诊断OME中耳有渗液、持续6周以上，但无急性感染的症状和体征AOM中耳渗出伴有急性全身或局部症状RAOM指6个月内有≥3次或1年中有≥4次的典型AOM

4、发作中耳炎治疗OME65%以上可以自行缓解，初始治疗不使用抗生素AOM给予足量有效抗生素，首选青霉素或阿莫西林或SMZCO，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类，常用的有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素RAOM有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或阿莫西林鼻窦炎感染或非感染因素(变态反应性)病原细菌、病毒临床诊断急性细菌性鼻窦炎症状和体征持续≥10d～14d而无改善者发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和

5、上颌磨牙区叩痛等，筛窦炎可引起眶周水肿和蜂窝织炎鼻窦炎治疗保证鼻窦分泌物引流通畅单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征，细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等疗程症状、体征改善后7d一般为10d～14d喉炎病原大部分由病毒所致病毒可以同时侵犯上、下呼吸道原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌临床诊断起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难喉炎喉梗阻的分度Ⅰ度喉梗阻活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率正常，安静时如常人

6、Ⅱ度喉梗阻安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，呼吸音减低，心率增快Ⅲ度喉梗阻除Ⅱ度喉梗阻症状外，有缺氧致阵发性烦躁、紫绀、大汗等，呼吸音明显减低，心音低钝、心率极快达140次/min以上Ⅳ度喉梗阻患儿呈衰竭状，已无力呼吸、面色苍白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齐喉炎治疗可以使用糖皮质素3d~5dⅢ度喉梗阻保守治疗无效者或Ⅳ度喉梗阻者均应立即作气管切开术单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素考虑为耐药菌，可以选用阿莫

7、西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素抗生素疗程一般5d～7d急性会厌炎声门上喉炎，进展迅速细菌是主要病原，尤其是Hib，其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌临床诊断急性起病，高热气急、吞咽困难。数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻、极度呼吸困难、吸气性喘鸣、鼻翼扇动、三凹征、拒食、烦躁、甚可致窒息和休克等，但多无声音嘶哑、少有咳嗽，患儿常取前倾坐位或头后仰。咽部检查见有唾液潴留或流涎是病危征兆，会厌红肿急性会厌炎治疗有条件者收住ICU。可静点糖皮质激素，不用镇静药物，及时吸氧，严密观察，喉梗阻严重者宜及早

8、气管插管或气管切开抗病原微生物治疗Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，因本病凶险、进展较快，故可首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d～7d下呼吸道感染急性气管支气管炎毛细支气管炎肺炎急性气管支气管炎感染性和非感染性被动吸烟、空气污染、特应性体质致气道高反应性多种急性传染病的一种临床表现感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，细菌不是主要致病原肺炎支原体、肺炎衣原体也是重要的病原有基础疾病患儿、小婴儿和病程≥7d