彩色多普勒超声鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的诊断价值

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1、彩色多普勒超声鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的诊断价值孙玉华(中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0260-02【摘要】目的探讨彩色多普勒在子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别诊断中的价值。方法对30例子宫腺肌瘤及110例子宫肌瘤行彩色多普勒超声检查。结果子宫腺肌瘤表现为星点样血流，肌层呈不均匀高增强。子宫肌瘤周边有清晰条形、半环形丰富血流信号显示，而瘤体内部也有丰富点状、短线状、M状等较丰富血流显示，整个瘤体表现为均匀或不均匀高增强，变性坏死区呈无增强。结论彩色多普勒在子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴

2、别诊断中只有重要作用。【关键词】彩色多普勒超声子宫腺肌瘤子宫肌瘤血流信号子宫腺肌瘤与子宫肌瘤均为妇科常见疾病，均多发于30-50岁经产妇，是常见的子宫病变，然而两种疾病在病程、手术切除率、预后等方面均有明显不同，故对两种疾病的鉴别诊断具有重要意义。随着影像学诊断技术的发展，特別是超声诊断仪和操作方法的改进，对子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断有待于深入研究。通过30例子宫腺肌瘤与110例子宫肌瘤的手术病理与彩色多普勒超声特征对比研究，以期在子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的鉴别诊断方面有所帮助。1资料与方法1.1研究对象选择住院及手术并经病理证实的患者140例，其中子宫腺肌瘤患者30例，

3、年龄33-48岁，平均年龄40岁；子宫肌瘤患者110例，年龄31-48岁，平均年龄39岁。大多数患者因痛经进行性加重，经期延长，子宫不规则出血或下腹部扪及块就诊，均有孕产史。92例经手术病理证实，10例经手术探查证实，8例经临床综合诊断证实。1.2使用仪器仪器使用PhilipsHDI-4000型超声诊断仪，探头频率3.5MHz.检查时需要膀胱充盈或排尿后检查。1.3检查方法经腹或经阴道超声检查，清晰显示子宫及双侧附件区,常规测量子宫大小(上下径、前后径、左右径)、子宫内膜厚度，观察子宫形态，肌层冋声，肿块的大小、部位、边界，内部回声，有无包膜，与周围附件的关系。再应用彩色

4、多普勒血流显像(colordopplerflowimaging，CDFI)技术显示肿块的内部血流分布情况及丰富程度。2结果30例子宫腺肌瘤中弥散型子宫腺肌病24例，腺肌瘤6例。子宫腺肌病内的血流分布比较零散，内部和周边可见稀疏点、条样血流信号，而局灶型子宫肌腺病的内部无或星点样血流，周边奋时奋短条样血流显示；肌层冋声呈不均匀高增强，边界不清，无包膜感，与正常肌层界限不清，与子宫肌瘤明显不同。110例子宫肌瘤中，单发62例，占56%,瘤体大小2cm-10cm;多发肌瘤48例，占44%,瘤体大小lcm-Scm。子宫肌瘤血流较丰富，多见半环样或多个条样血流显示，并冇随瘤体体积的

5、增人而增加的趋势。肌瘤人吋可出现玻璃样变或囊性变，声像图显示瘤体内可见强弱相间的栅栏状或局限性透声暗区；慢性变性坏死区域无血流信号，供血缺乏，可出现钙化，多见于绝经后妇女，超声显示为瘤体内可出现点状及带状强冋声，后伴声影。体积小的肌瘤无明显假包膜血管显示，血流信号较少。3讨论子宫腺肌瘤与子宫肌瘤在临床表现及彩色多普勒超声声像图上冇很多相似之处，但又各具特征。其主要不同点：①临床表现：子宫肌腺瘤：病例为33-48岁的经产妇，在多年不育后出现经量增多和经期延长，继发性、进行性痛经，月经来潮吋压痛尤为显著。子宫肌瘤：大多数患者无明显症状，一般在妇科或体检超声吋偶然发现。子宫腺肌

6、病：子宫轻度或中度增大，艽形态常表现为对称性球形增大，往往子宫底增大尤为明显，子宫呈圆球状。如异位的子宫内膜比较局限，则子宫呈不对称性增大，往往子宫后壁增厚多见。子宫肌瘤：子宫往往呈局限性隆起，表现为子宫体积不规则增大，多发性子宫肌瘤子宫则可弥散性增大。②超声所见：子宫腺肌瘤是子宫内膜广泛弥散性异位于子宫肌壁内，引起肌纤维组织的反应性增生，使子宫前后壁弥散而不对称性增厚，宫腔线向前偏移,常以后壁为著，子宫肌壁回声不均匀，病灶边界模糊，与子宫肌层界限不清，无包膜。如形成腺瘤时，往往也在后壁为著，瘤体边界模糊不清与子宫肌壁间无明显界限，切面无典型瘤样结构，亦无假包膜冋声。而子

7、宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞及纤维结缔组织增生而成，具有瘤样效应，表面光滑，肌瘤外面奋一层假包膜，与肌壁界限清楚［1】。根据肌瘤生长的部位、大小、数B等，声像图表现有子宫增大，子宫轮廓常因局限性隆起而不规则，子宫肌层内冋声不均匀，内膜冋声冇偏移现象，肌瘤与周围的肌组织有明显的界限，可见假包膜形成的低冋声晕圈，其后方可见冋声衰减，瘤体内部回声奋强回声、弱冋声、混合性冋声。强回声肌瘤呈“光团状”，周边可见“晕圈”。③彩色多普勒：子宫肌瘤由于冇子宫动脉的供血，病理状态下，血管腔有不同程度的扩张，血供丰富，血流灌注增加，为富血供型瘤体，故