腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床应用探讨

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1、腹腔镜手术治疗急性胆囊炎临床应用探讨谢曦1戚建芬2(1,2贵州省都匀市黔南州医院普外科，贵州都匀558000)【摘要】目的对腹腔镜肭囊切除术在急性肭囊炎治疗中的临床疗效、安全性和手术技巧等进行探讨分析。方法对2010年1月-2012年1月我院肝胆外科收治并行腹腔镜胆囊切除术治疗的78例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组78例患者经治疗后均无死亡及输血病例。手术时间为30〜135min，平均90min。中转开腹3例(3.85%)。住院时间4-12d,平均6d。随访1-12个月，未发现胆漏、胆道狭窄、胆道结石、腹腔脓肿等并发症，无死亡。LC治疗的患者切U感染、胆管损伤、肭瘘等

2、发生率明显降低。结论腹腔镜肭囊切除术治疗急性胆囊炎安全、有效、可行，并发症少，值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效；体会总结随着科学技术的发展，腹腔镜技术在临床上的应用范围不断扩大并逐渐成熟，在临床上的应用取得了满意的疗效。腹腔镜技术有着：创伤小、术野清晰、安全性高、手术时间短，对患者造成的痛苦小、恢复快、术后并发症少等优点,为患者和广大临床医疗者广泛接受。近年，国内科技取得发展，很多医疗设备国产化，腔镜设备价格己大幅降低，为基层医院的腹腔镜的普及成为可能。腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystec-tomy,LC)己成为胆囊良性疾病

3、的首选沿疗方法。木文结合近年的工作经验以及对相关资料的查阅，对2010年1月-2012年1月我院肝胆外科对78例急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1.临床资料与方法1.1一般资料木组78例病例为我院肝胆外科2010年1月-2012年1月间确诊并行腹腔镜胆囊切除术治疗的78例急性胆囊炎患者，其中男33例，女45例，年龄26〜75岁，平均39.8±6.3岁。B超检查:胆囊壁厚2〜3mm41例,3〜4mm22例,4〜6mm15例。胆囊大小（58〜129）mm×（32〜63）mm。非结石性和嵌顿性急性胆囊炎28例，胆囊颈部和胆囊管结石

4、嵌顿50例。急性单纯性胆囊炎46例,急性化脓性胆囊炎21例，急性坏疽性胆囊炎11例。病程1〜5天。顺行切除胆囊55例,逆行切除胆囊14例，顺逆结合切除胆囊9例，胆囊大部分切除6例。术后放置腹腔引流17例。1.2治疗方法78例患者入院后在禁食、输液、纠正水电解质、酸碱平衡失调，全身支持疗法的基础上，均于48小吋内行LC术，手术方法为四孔法LC,术后放置引流17例。采用4孔法进行手术，在气管插管全麻下，常规气腹针穿刺建立气腹及反Trendelen-burg体位。首先探査胆囊及其周围黏连情况，分离黏连，并穿刺抽液胆囊减压，找到胆囊，将胆囊底提起，分离胆囊周围黏连，显露Calot三角。术中对C

5、alot三角黏连严重、胆囊三角“冰冻样”粘连、解剖不清者行胆囊人部切除术。如果胆囊三角关系清晰，则采用顺行切除。胆囊切除后对胆囊床进行彻底止血。若术中胆囊有破裂、胆汁漏入腹腔或渗血造成腹腔污染者，放置引流管。对三角无法分离的行逆行切除，保留壶腹部，硅胶管引流。术后麻醉清醒后拔除尿管，腹腔引流管视引流情况于术后2〜5d拔除。患者术后均应用抗生素进行抗炎治疗，视手术中情况，酌量给予止血药治疗。2结果本组78例患者经治疗后均无死亡及输血病例。手术吋间为30〜135min,平均90min。中转开腹3例（3.85%）。住院时间4-12d，平均6d。随访1-12个月，未发现胆漏、胆道狭窄、胆道结石

6、、腹腔脓肿等并发症，无死亡。3讨论急性胆囊炎为外科常见急腹症，按发病原因可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐和发热，多起病急骤,常迅速发生胆囊坏疸、积脓其至穿孔等［1】。急性胆囊炎患者的胆囊炎性充血、水肿，纤维组织增生，发生胆囊及周围组织粘连。由于急性炎症期的胆囊因周围包裹，胆囊肿胀、增厚甚至坏死而使胆囊显露和胆囊三角的解剖发生困难，严重者发生休克其至危及生命。手术切除是急性胆囊炎主要方法。LC由于苏创伤小、痛苦轻、康复快、住院吋间短等优点,受到外科医师及患者的广泛接受，成为0前治疗急性胆囊炎的重要方法。正确应用腹腔镜胆囊切除术，提高手术安全性,防

7、止和减少并发症，应注意以下几点。3.1适应证选择腹腔镜手术开展，选择好手术吋机，预防肝外胆管及周围脏器损伤是手术关键。对于手术时机临床上存有争议。有报道认为病程48h内的急性胆囊炎行LC手术可获90%以上的成功率。但也有认为急诊LC手术吋机与传统开腹胆囊切除术(OC)相似,以症状发作后72h内最佳，越早越好。我们的体会是，对胆囊炎症急性期，应在72h内手术为宜。短吋间的抗菌消炎，对胆囊炎效果较差。患者在急性发作期,因合并内科疾病在内科治疗的同时