彩色多普勒超声诊断原发输尿管癌诊断价值的探讨

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1、彩色多普勒超声诊断原发输尿管癌诊断价值的探讨黄红艳周苏晋马力（广东省第二人民医院超声诊断科广东广州510315）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0132-02【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对原发性输尿管癌诊断价值。方法对近6年来经输尿管镜或手术病理证实的28例原发性输尿管患者的彩色多普勒超声检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果①超声检查显示28例中有23例（82.1%）病变上方输尿管扩张和肾盂不同程度积液，12例重度外，其余均为轻-中度积液；②超声显示出输尿管癌的实性病灶21例

2、，特点为扩张的输尿管腔内不规则实性结节或管壁不规则增厚，彩色多普勒超声显示病灶内可探及点状、条状及树枝状动脉血流信号，阻力指数（RI）为0.56-0.70,以此作为标准则诊断符合率为71.4%,而漏、误诊率为28.6%。结论作为首诊方法，彩色多普勒超声对于原发性输尿管癌只有重要的筛选诊断价值，可提高术前确诊率，并可为临床分期提供参考依据。【关键词】输尿管肿瘤彩色多普勒超声检查原发输尿管癌是泌尿系统肿瘤较少见的一种恶性肿瘤，术前早期诊断较为网难，绝大部分患者确诊时已是中晚期，预后差。如何提高原发性输尿管癌的早期诊断尤显得至关重要。现回

3、顾性分析我院收治的28例经病理证实为原发性输尿管癌的临床及超声资料，着重探讨彩色多普勒超声诊断对原发性输尿管癌的临床诊断价值。一、一般资料收集2008年1月-2011年12月我院经手术及病理证实的原发性输尿管癌患者28例，男18例，女10例，年龄38-82岁，平均（56土10岁），病程1个月〜3年；肉眼血尿22例，腰腹痛15例，尿频及排尿不畅8例（其中两例为术后复发），1例表现为镜下血尿。二、仪器与方法采用ALOKASSD620HPSONOS5500PHILIPSHDI4000等彩超多普勒超声诊仪，经腹超声探头频率2.5-5.0MH

4、Z，经阴道超声探头频率7.5-lO.OMHz。检査时患者膀胱适度充盈，先作肾脏扫查，观察冇无肾积液等肾内情况；然后在侧卧位、俯卧位依次查肾盂输尿管移行处，输尿管上中下段以及膀胱，对有可疑病灶采用彩色多普勒血流成像（CDFI）及脉冲多普勒检测。三、结果1.病灶部位28例中左侧者16例，右侧者12例，位于输尿管上段7例，中段3例，中段+下段18例，其中有4例合并冋侧肾盂移行上皮细胞癌，2例合并膀胱移行上皮细胞癌（上述后6例呈多发病灶）；病灶呈乳头状、菜花状肿物18例，大小0.7〜4cm，呈管壁浸润性生长为主者10例；移行细胞癌25例（I

5、期6例、II期9例、III期7例、IV期3例）、未分化癌2例，鱗状细胞癌1例。2.声像图表现显示肾盂、集合系统扩张积液22例，集合系统厚度0.9〜4.0cm，除1例为重度积液外，其余均为轻一中度积液，均伴冇病变侧输尿管不同程度扩张，其中有18例在扩张输尿管之梗阻处显示管壁不规则增厚或见大小不等、形态不规则实性结节，不规则增厚和结节多为等和低冋声，以此作为诊断标准则符合率为66.7%。CDFI显示上述18例病灶内部点状血流信号8例、条状血流信号5例，5例无明显血流信号。误诊3例，其中1例误诊为结石，1例误诊为息肉，漏诊1例，其无输尿管

6、扩张、积液而漏诊。四、讨论原发输尿管癌是泌尿系统肿瘤很少见的一种恶性肿瘤，彩超一般都能清晰的直接显示肿块大小、部位、冋声及血流情况，并能发现与周围相关浸犯程度及肿大淋巴结。如果发现肿人的淋巴结，更能帮助诊断为恶性肿瘤，但它需要与输尿管结石、炎症狭窄、先天性畸形等疾病相鉴别。原发性输尿管癌远比肾及膀胱癌少见，是较少见的泌尿系统的恶性肿瘤。病因仍然不明，可能与输尿管局部炎症、结石、或化学致癌物等长期刺激冇关，本组病例就有12例合并肾、输尿管、膀胱结石。病理90%以上为移行上皮细胞癌。该病老年比例占绝大多数，早期间歇多无明显或典型症状，具

7、奋一定的隐蔽性，以间歇性无痛性血尿、腰部不适或腰痛等症状为主。影像学检查诸如静脉肾盂造影因肿瘤阻塞输尿管导致显影不良，故病灶显示率低；CT检查如能全程扫查输尿管则有助于筛选手段，临床明确则可采用输尿管镜检查，可直接获取病理标本。超声检查具有无创性、方便以及重复检查的优点，并能很好地发现肾、输尿管积液。原发性输尿管癌大多数会导致输尿管及肾积液，且绝人多数为中度以下,甚至为重度，这是因为输尿管壁受侵、松弛失去舒缩功能，而呈一定积度的持续性开发状态的缘故。本组病例中，超声通过仔细追踪扩张输尿管，多能在梗阻之处发现输尿管癌病变，特点：在积液

8、暗区衬托下表现为人小不等、形态不规则实性结节或管壁不规则增厚致管腔变窄，尤苏对于输尿管近肾门处及下段近膀胱处的肿瘤显示具有较明显的优势，探查输尿管中下段，由于肠腔气体的干扰、过度肥胖、膀胱充盈不够等因素，二维超声显示较困难，检査吋可加