探究胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘的临床诊治分析

《探究胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘的临床诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探究胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘的临床诊治分析郑浩宇(辽宁省营口市中心医院普外二科115003)【摘要】目的分析探讨胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘的原因及预防处理措施。方法回顾性分析我科于2005年一2013年间行胃肠癌根治切除术并发吻合口瘘的8例患者的临床资料。结果行胃肠癌根治术后并发吻合口瘘的8例患者根据只体临床表现情况采取不同治疗方式，经过积极对症治疗，其中6例患者痊愈出院，2例患者发生死亡。结论胃肠癌根治切除术后并发吻合UI瘘可以通过有效的对症支持治疗完全可以治愈，但需尽早治疗，规范治疗，重在预防,一旦确诊后应尽根据不同原因采取不同的治疗方法，可以有效减少病死率，提

2、高治疗的成功率。【关键词】胃肠癌根治切除术吻合口瘘临床诊治【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0162-01我科自2005年-2013年间共收治行胃肠癌根治切除术患者427例，其中术后并发吻合口瘘8例，死亡2例，现将8例术后并发吻合口瘘患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1、资料与方法1.1一般资料木组427例胃肠癌根治切除术后并发吻合口瘘8例，回顾性分析这8例胃肠癌根治切除术患者的临床资料：其中男性5例，女性3例，年龄34-78岁，平均年龄58.7岁，所有患者术前心肺功能均无异常，其中3例患者合并糖尿病。所有患者均经

3、开腹行胃肠癌根治切除术，8例患者术后并发吻合口瘘,.H.均在术后3-10d内发生。1.2临床表现及辅助诊断8例术后并发吻合口瘘患者的临床表现及辅助诊断具有以下特点：①发热中毒症状：持续发热，体温可高达39°C以上，病情严重者可出现呼吸网难、心慌、休克等全身中毒症状。②上腹部疼痛及肩背部酸胀不适等症状。③腹腔引流管可见大量混浊样液体引流出。④U服美兰行消化道造影，可见经瘘UI外漏或引流管流出。⑤腹部B超或CT检查可见肠壁连续性欠佳及吻合口周围存稅气表现。1.3治疗方法及结果本组8例术后并发吻合口瘘患者中有7例行非手术保守治疗，1例采用手术方法。保守治疗：有6例患者于术后3-5d

4、出现吻合口瘘症状，立即给予禁食、胃肠减压、肠外静脉高营养、抗生素防治感染及纠水、正电解质及酸碱失衡等对症与支持治疗，于术后第10d引流量逐渐减少，2周后膈下引流管未见有液体引流出，约3周后均痊愈出院。1例患者于术后第10d进半流质饮食吋出现吻合口瘘症状,遂给予以上保守治疗措施未见好转，患者处于全身衰竭状态，于术后25天自动出院后死亡。手术治疗：其中1例患者术后第3d出现吻合U瘘症状，且痿U较大，患者年龄45岁，一般情况尚可，予以二次手术治疗，约经过3周的胃肠减压、抗感染、营养支持等对症治疗后痊愈出院。2、讨论手术切除是治疗胃肠道癌症的首选方法，由于胃肠道的切除破坏了消化道的完

5、整性和连续性，且胃肠癌根治切除术后并发吻合U瘘也是患者术后死亡的主要原因之一，相关报道显示吻合U瘘的死亡率可高达30%[1】。临床上胃肠癌根治切除术一旦发生吻合口瘘，不仅增加术后患者的病死率，也给患者带去精神上的痛苦和经济上的负担。本组8例并发吻合UI瘘患者经积极对症、支持治疗7例痊愈出院，1例发生死亡。冋顾本组8例胃肠癌根治切除术后并发吻合U瘘患者的临床资料，分析可能导致吻合口瘘的原因，根据患者的具体临床表现做出不同的治疗方案，重点在于加强围术期预防措施。2.1胃肠癌根治切除术后吻合口瘘的原因分析并发吻合口瘘的原因，认为主要与以下几点有关：①吻合口血供不足：在根治切除胃肠癌

6、手术清扫周围淋巴结吋存在过多损伤吻合U周围的营养血管或是系膜分离过多导致吻合1_1血运不佳或是吻合U张力过大致血供不足。②吻合操作技术欠规范：行吻合口缝合、吻合时，手术医师操作时缝合及吻合技术（缝合间距、缝线打结等）不到位[2】。③术后发生感染：术前胃肠道准备不充分，可出现局部的内容物的污染，进而导致吻合UI瘘。④胃肠减压不当：胃肠减压管过早脱落或重新置管均能影响或造成吻合口损伤致愈口延迟，可进展为吻合口瘘。⑤患者一般情况：患者年龄、全身营养状况、术后消化道梗阻、过早进食及合并糖尿病等疾病等。2.2胃肠道根治切除术后吻合UI瘘的治疗及预防吻合UI瘘的治疗原则应根据患者具体临床

7、表现不同而采用保守治疗或手术治疗。两者治疗方法都必须积极地行营养支持治疗，可以改善患者营养状况增强机体免疫力，提高吻合U瘘的愈合率，减少吻合U瘘的再次发生率[3].为了减少或杜绝吻合U瘘的发生，重在预防，认为有以下几点预防措施：①术前积极调整患者的营养状态，并积极治疗合并症，纠正贫血、低蛋白血症及控制血糖水平。②术前做好胃肠道准备工作及预防性应用抗生素。③注意手术操作及吻合技术、方法的改进，提高手术医师的操作技术规范，加强术中缝合技术及吻合技术的掌握[4】。④保证通畅的胃肠减压。⑤术后的精心护理。⑥术后