主动脉瓣病 主动脉瓣关闭不全课件

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1、主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI主动脉瓣关闭不全病因和病理由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致一、急性1.感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿2.创伤3.主动脉夹层4.人工瓣撕裂二、慢性（一）主动脉疾病1.风心病约2/3的主动脉瓣关闭不全，为风心病所致2.感染性心内膜炎瓣叶破损或穿孔等3.先天性畸形①二叶主动脉瓣②室间隔缺损时由于无冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全4.主动脉瓣粘液样变性5.强直性脊柱炎（二）主动脉根部扩张1.梅毒性主动脉炎2.马方综合征（Marfan综合征）3.强直性脊柱炎升主动脉弥漫性扩张4.特发性升主动脉扩张5.严

2、重高血压和（或）动脉粥样硬化致升主动脉瘤主闭病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）主闭临床症状急性轻者无症状，重者急性左心衰和低血压．慢性可多年无症状心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多）心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）慢性心衰主闭临床体征慢性血管周围血管征．心尖搏动抬举性，向左下移动．心音S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单一性；心尖区S3．心脏杂音１）舒张期杂音；２）心底部收缩期喷射音；３）Austin-Flint杂音（与二狭鉴别）．二尖瓣器质性与相对

3、性狭窄杂音的鉴别器质性相对性杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张中晚期杂音，常伴震颤柔和，递减型，为舒张早期杂音，无震颤拍击性S1常有无开瓣音可有无心房颤动常有无X线心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主动脉型，左室增大Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音产生机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄主闭辅助检查Ｘ线检查急性肺淤血、肺水肿征，除原有主动脉根部扩大或主动脉夹层，无主动脉扩大，心脏大小正常．慢性左室、左房增大、主动脉弓扩张．主动脉瓣关闭不全X线检查左心室增大向左下增大，心

4、腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm主闭辅助检查心电图非特异性ST-S改变超声心动图舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流主A瓣主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征：诊断超声心动图：确诊主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别内科治疗一、急性外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）为根本措施内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，

5、稳定血流动力学血流动力学不稳定者，如严重的急性肺水肿，应立即手术。主动脉夹层即使伴轻或中度返流也需紧急手术二、慢性（一）内科治疗①预防感染性心内膜炎②梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗③舒张压DBP>90mmHg应用降压药④无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状。⑤左心衰竭的治疗⑥心绞痛的处理⑦积极纠正心房颤动和治疗心律失常⑧如有感染应及早积极控制外科治疗外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行无症状和左心室功能正常的严重反流不需要手术，密切随访。适应证：①有症状和左心室功能不全②无症状伴左心室功能低

6、下③有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗禁忌证：LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2预后急性重度主动脉瓣关闭不全如不及时手术治疗，常死于左心室衰竭慢性者无症状期长，症状出现后，病情常迅速恶化，心绞痛者5年内死亡50%，严重左心衰2年内死亡50%其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病

7、的基础上进一步学习、36岁女性,劳力性胸闷气促５年入院.５年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促．１周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧．体检：脉率76次/分、Bp92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿．请回答以下问题１初步诊断，诊断依据．２如何控制心室率？３心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？４下一步行那些检查？病案分析谢谢