妇科病案分析

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1、病案分析病例146岁女性，因月经周期延长半年、心悸出汗1个月就诊。既往月经规律，近半年月经周期延长为2〜3个月，2个月前末次月经，经量较前略减少。近1个月心悸明显，情绪低落，压抑，有想哭的感觉，夜间出汗明显，睡眠差，表现为入睡难，早醒、梦多。心内科检查提示心电图大致正常，偶有室性期前收缩。查体：甲状腺I度增大，伴小结节。余无阳性体征。初诊时拟诊：围绝经期，甲状腺增大结节，并开立辅助检查化验单，复诊示性激素：FSH22IU/L,LH52IU/L，E2669pg/mb甲状腺功能:FT39.76pg/ml,FT43.84pg/ml,TSH0.007mIU/Lc修

2、正诊断为：甲状腺功能亢进，围绝经期待排。将此患者转至A分泌科治疗甲亢，并提示监测月经情况。内分泌科予甲巯咪唑片治疗后，月经规律，上述症状消失。1年后诊时月经仍规律。再次修正诊断为甲状腺功能亢进。点评：46岁女性，出现月经周期变化，并伴有一系列症状，很容易考虑力围绝经期，并将症状视为绝经相关症状。但事实上，在其他年龄段可能出现的所有疾病在该年龄段仍有可能发生，甚至有些疾病还会影响月经，冈此，需认真询问病史，全而检查，除外所有其他器质性病变后方可按更年期综合征诊治。病例248岁女性，因明道大量出血3天就诊。既往月经规律，近丨年多月经周期不规律，20〜60天不等

3、；经量时多时少，经期延长，7〜15天不等。前次月经3个月前。本次月经5天前开始，最初2天量少，近3天血量明显增多，有大血块。单位有规律体检，无明显异常。查体:中度贫血貌。急诊查Hgb8.2g/dl,超声无明显异常。处理：急诊诊刮。病理提示子宫内膜单纯增生。后续治疗：定期孕激素撤退。点评1.临床上常见闭经一段时间后大出血情况，需重视围绝经期的月经异常的处理。诊刮对于M绝经期的月经异常是一个很好的工具，不仅可起到止血的目的,还可取A膜送病理检查。强凋凡诊刮，必须送病理。根据病理结果，给予相应处理。但不可将诊刮滥用，临床上常可见到反复诊刮的患者，使患者遭受了不必

4、要的痛苦，并且因未能及时对内膜痫变给予内分泌治疗，内膜病变进展。2.对于该患者，急性期处理并不是诊疗活动的结束。强调应长期管理，并应重视患者是否有其他的症状。以月经异常为主诉，尤其是出血量多的妇女，其•他症状易被其本人忽视,更易被医生忽视。对于这些症状的治疗，也是非常重要的。病例343岁女性，潮热出汗3个月。月经一直规律。至今无明显改变。近半年工作压力较大，潮热出汗明显，伴记忆力卜降，不明原因疲乏。各项检查无明显异常。治疗：现代植物药。点评：围绝经期的起点是以月经周期改变为定义，但临床上确有月经周期仍正常，已出现明显绝经相关症状者。这类患者的处理，要点是除

5、外其他可能引起相关症状的疾病。具体用药比较棘手，可以选择现代祖物药，或者中药，或者其他非激素类制剂，也可以短吋间尝试小剂量激素补充治疗。病例447岁女性，因月经周期延长1年、潮热出汗半年就诊。既往月经规律，近年多月经周期逐渐延长，目前约2〜3个月行经1次，经S较少。前次月经3个月前。近半年潮热出汗明显，伴有全身骨关节肌肉疼痛。1周前外院查性激素:FSH79IU/L，LH35IU/L，E215.7pg/ml。既往：超声诊断乳腺增生多年，经前乳腺胀痛明显，但近丨年己明显好转。单位有规律体检，包括血尿常规、肝肾功能、盆腔超声、乳腺钼靶、心电图、胸片和骨密度检查，

6、均无明显异常。拟诊：围绝经期，更年期综合征。治疗：黄体酮20mg/d,肌注，连用3天。停药4天后阴道出血6天干净，量较平时月经稍多。症状无明显缓解。继以雌激素加孕激素周期序贯治疗（克龄蒙每日1片，连用21天后停7天）。同时给予钙剂和维生素D3。点评：（1）这是一名围绝经期患者，有月经异常，并有明显的症状。治疗时应先用孕激素。若孕激素治疗仍不能缓解症状，建议予雌激素加孕激素周期序贯治疗。该患者有明显症状，有HRT的适应证，同时无HRT的禁忌证，故可以HRT。（2）0前存在超声过度诊断“乳腺增生”的倾向，这种所谓的乳腺增生并非HRT的禁忌证，但耑向患者说明，在

7、用药早期，可能乳腺疼痛再次出现，属治疗后的正常反应，如症状重，W对症处理。病例550岁女性，绝经1年半，心悸、出汗、易激动3个月。反复心悸，1个月内2次夜间叫救护车看急诊，但均未发现心脏方面的明显异常，经心内科医牛.提醒來妇科内分泌科就诊。潮热7〜8次/日，夜间出汗严重，睡眠略差。情绪变化明S,自觉易激动，总觉得委屈。单位有规律体检，无明显异常。既往体健。查体无阳性发现。盆腔超声示子宫内膜0.2cm，乳腺超声正常。与患者交流后，患者愿意来月经，故雌激素家孕激素周期序贯治疗（芬吗通1/10每日1片，连用28天后停3天）。治疗约2周，上述症状均有显著改善。点评

8、：（1）绝经相关症状多种多样，既有比较典型的症状，也有一些与器质性