复发性髌骨脱位及护理

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1、复发性髌骨脱位及护理张文杰(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)8-0368-02复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。1临床表现1.1患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髂骨脱出或错动史。1.2完全脱位时患

2、者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩檫音及局部肿胀。1.3髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。2.1.2特殊

3、准备⑴患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。(4)训练患者深呼吸、有

4、效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。2.1.3一般准备(1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检査，包括血、大便、小便、肝肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血吋间、心电图、胸片以及根据内科病史所需要的特殊检查。(2)常规术前准备备皮、做好青霉素和普鲁卡因皮试。(3)围手术期用药根据医嘱术前半小吋使用抗生素一次。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察患者术毕安返病房后及时给予床边心电监护仪，每0.5〜1小吋监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4〜6L/min,术后24小吋内应密切观察并详细记录，若有

5、异常及吋对症处理。2.2.2切口引流管的观察膝部手术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内损伤血管的出血，要密切观察切U敷料的渗血情况和引流液的色、质、量，在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，确保引流管的通畅；保持伤口敷料清洁干燥，一旦污染及吋通知医生更换，按医嘱正确及吋使用抗生素，防止手术切U感染。2.2.3术后体位术后予去枕平卧6小吋，6小吋后予平卧位，患肢予石膏或支具伸直位固定一周，膝后用下肢垫抬高15°〜30°，以促进血液冋流防止患肢肿胀。术后8〜28天，可逐渐下床扶拐活动，但患肢不能完全

6、负重，2个月后患肢渐负重。2.2.4患肢肢端血运的观察术后密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动情况，检查患肢外固定的松紧度，避免局部受压，以免引起腓总神经的损伤。2.2.5并发症的护理复发性髌骨脱位术后常见并发症是膝关节肿胀或关节腔血肿，术后要观察患膝局部肿胀情况，一般可予局部冰敷或患肢制动，肿胀会慢慢吸收消退；对肿胀明显的患者，要及吋通知医生行关节腔穿刺抽液，然后膝关节局部加压包扎，患肢制动6〜8小时，以降低后遗症的发生。3健康宣教3.1功能锻炼3.1.1术后0〜7天通过肌肉收缩锻炼促进血液循环，冇利于消肿和缓解疼痛，防止下肢深静脉血栓的形成和肌肉萎缩

7、。此期患肢奋外固定固定于伸直位，患肢麻醉消退感觉恢复后，开始指导行踝关节和足趾的背伸、跖屈活动尽最大限度的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2〜3组/天；待疼痛缓解后开始指导股四头肌、胭绳肌的等长收缩训练，用力收缩10秒，放松10秒，10次/组，2〜3组/天。3.1.2术后8〜28天通过膝关节的主、被动小幅度活动，防止膝关节腔的粘连和关节僵硬。此期外固定己拆除，患者可扶拐患肢部分负重下地活动，开始指导后抬腿训练。患者俯卧位，后抬腿至足尖离开床面约5cm，30次/组，3〜4组/天，术后4周内绝对禁止行直腿抬高锻炼，以免影响手术效果；膝关节屈曲练习，必