缺血再灌注损伤

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1、第十章缺血再灌注损伤Ischemia-reperfusioninjury（IRI）1缺血-再灌注损伤、自由基、活性氧、氧反常、钙反常、pH反常等概念。2缺血-再灌注损伤的发生机制。【教学要求】掌握1缺血-再灌注损伤的原因和条件。熟悉了解防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础。2缺血-再灌注损伤时机体机能和代谢变化。【教学要求】概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】【概述】缺血是临床上常见的一种病理过程。缺血一定时间和一定程

2、度会引起组织细胞的损伤。临床上处理缺血性损伤的原则是尽早恢复血流，使缺血的组织器官重新得到氧、营养物质并清除代谢产物。大多数情况下确实收到了明显疗效。但近年来发现，在有些情况下恢复血液灌注后，缺血损伤进一步加重，器官功能更加恶化。休克、DIC微循环再通冠脉解痉、各种动脉搭桥术心脑血管栓塞再通（溶栓治疗、自然再通）心肺手术体外循环后心肺复苏断肢再植、器官移植血供恢复等临床情况：概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】【缺血-

3、再灌注损伤的概念】在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重，甚至发生不可逆损伤的现象称为缺血—再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury)。特点：1.可逆损伤不可逆损伤；2.具有器官普遍性概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】氧反常钙反常pH反常低氧/缺氧正常氧供无钙含钙损伤加重酸中毒纠正酸中毒【实验室依据】氧反常（oxygenparadox）用缺氧溶液灌流组织器官或培养细胞一定时间后，再恢复正常氧

4、供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢复反而更趋严重，这种现象称为~。钙反常（calciumparadox）用无钙溶液灌流后再用含钙液灌流组织器官，可造成细胞和器官代谢、功能障碍和结构破坏损伤加重的现象，称为~。pH反常（pHparadox）缺血后再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重缺血－再灌注损伤的现象，称为~。概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】组织器官缺血后恢复血液供应休克时微循环的疏通；冠状动脉痉挛的缓解一些

5、新的医疗技术的应用动脉搭桥溶栓疗法PTCA等。体外循环下心脏手术心脏骤停后心、肺、脑复苏其他器官移植和断肢再植术后。【缺血-再灌注损伤的原因】经皮腔内冠脉成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）是一种治疗冠心病（冠状动脉狭窄）的介入治疗方法。其中“经皮”的意思是经过皮肤穿剌插入导管的意思，而不需要用手术刀切开皮肤向人体内插入导管。手术时，在患者大腿（常用左侧）根部股动脉处或手腕部桡动脉处行局部消毒后，用动脉穿刺法插入鞘管，通过鞘管将特殊材料制成的指引导管送至冠状动脉开口处并注入造影剂，通过X线透视，观察冠状动

6、脉的病变部位及程度。然后，手术人员根据病变情况，选择大小合适的球囊并送至狭窄处，注入一定压力使球囊充盈扩张，将狭窄或阻塞的冠状动脉扩开，此即为经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】缺血时间侧枝循环需氧程度再灌注条件【缺血-再灌注损伤的条件】概述缺血-再灌注损伤的概念实验室依据缺血-再灌注损伤的原因缺血-再灌注损伤的条件缺血-再灌注损伤的发生机制缺血-再灌注损伤时机体的功能和代谢变化

7、防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础【讲授内容】一、自由基（Freeradical）的作用二、钙超载（Calciumoverload）三、白细胞的作用（EffectofWBC，leukocyte)【缺血-再灌注损伤的发生机制】（一）自由基的概念与类型外层轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。概念：一、自由基（Freeradical）的作用（一）自由基的概念与类型氧自由基脂性自由基其它类型：一、自由基（Freeradical）的作用（一）自由基的概念与类型由氧诱发的自由基。1.氧自由基(oxygenfre