妇产科课件__子宫内膜异位症2009

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1、子宫内膜异位症兰大一院张广亮子宫内膜异位症定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。常见病变部位：卵巢、盆腔宫骶韧带、子宫及其他脏腹膜、阴道直肠膈。发病特点发病率高，育龄妇女10％~15%良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为激素依赖性疾病。易造成不孕。宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔肚脐腹壁手术疤痕外阴、阴道卵巢宫颈子宫内膜异位症的发生部位发病机制子宫内膜种植学说1.经血逆流2.淋巴和静脉播散3.医源性种植体腔上皮化生学说诱导学说发病与遗传、免疫和炎症有关。病理改变异位

2、种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。病理（大体观）◆卵巢（最多见）临床表现症状：痛经（与月经周期相关、继发性、进行性加重）、慢性盆腔痛、性交痛和不孕月经异常、消化道症状等体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。内异症对生育的全方位干扰排卵、受精、受精卵着床和发育解剖结构异常、内环境改变、免疫

3、功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高诊断症状和体征辅助检查：1、B超：典型内异症囊肿的图像。2、CT和MRI：3、CA-125测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。4、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗的金手段。鉴别诊断卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤鉴别诊断。1、一般情况：有无恶异质、腹水。2、CA-125测定3、B超、CT和MRI盆腔炎性包块子宫腺肌病方法定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。鉴别点：痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更加剧烈子宫多呈均匀性增大，质硬经期检查时，子宫触痛明显。治疗根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期

4、）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。非手术治疗1.期待疗法：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。希望生育者一般不用此法。2.药物治疗:采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。①.假孕疗法②.假绝经疗法③.药物性卵巢切除假孕疗法：常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，从月经第一日开始，持续用

5、药6个月。)机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。手术治疗明确诊断及进行临床分期清除异位内膜病灶及囊肿分离粘连及恢复正常解剖结构治疗不孕缓解和治疗疼痛等症状手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕手术治疗方法腹腔镜手术：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。开腹手术：适宜于进行根治性手术。45岁以上近绝经的重症患者。手术方式：(1)保留生

6、育功能手术(2)保留卵巢功能手术(3)根治性手术预防1.防止经血逆流2.药物避孕3.防止医源性异位内膜种植谢谢！广亮