胡盛寿伴左室流出道狭窄的复杂课件

《胡盛寿伴左室流出道狭窄的复杂课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、伴左室流出道狭窄的复杂型大动脉转位---术式选择和技术改良中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院心外科背景追求更好的生理、解剖矫治及良好远期疗效如何选择手术方式？什么样的手术方式？占先心病发病率的0.67%背景外科手术治疗的难题Switch术无法应用于此类病人手术方式：Rastelli手术、REV手术及Nikaidoh手术手术风险高、难度大手术的近期及远期结果不满意Boston儿童医院，25年，101病人行Rastelli手术随访总死亡率7％15年免于再手术21％15年左室流出道梗阻10％20年总的免于死亡或心脏移植52％（JThoracCardiovascSurg,2000,12

2、0:211-223.）背景（阜外经验）2004－2005年，阜外医院，19例TGA患者伴LVOTO及VSD手术方式11例行Rastelli手术5例行改良Nikaidoh手术3例行改良REV手术根据我们的经验，对手术方式及适应症选择初步探讨术式之一：Rastelli手术1969年，Rastelli引入的经典根治方法核心技术内隧道将主动脉隔至左室外管道连接右室和肺动脉操作相对简单术式之一：Rastelli手术并发症及存在问题外通道易受到挤压而发生梗阻限制性室缺的扩大不足和内隧道的位置不当而发生的左室流出道梗阻，外管道更换问题，需要多次手术手术远期疗效不满意术式之一：Rastelli手术（阜

3、外经验）2004－2005年，阜外，Rastelli手术11例解剖特点6例为房室连接不正常（矫正型TGA）5例房室正常连接9例伴主动脉下VSD或双动脉瓣下VSD1例伴膜周部VSD（远离大动脉）1例伴肺动脉瓣下VSD单发右位心2例，中位心1例术式之一：Rastelli手术（阜外经验）手术方式6例矫正型TGA行Rastelli＋Senning5例完全型TGA行Rastelli结果死亡1例：伴肺动脉瓣下VSD，残留内隧道梗阻余10例手术成功，术后恢复良好，无明显左、右室流出道均狭窄术式之一：Rastelli手术适应症主动脉瓣下室缺，或双动脉瓣下非限制性VSD，利于内隧道建立以3－5岁为易相对

4、禁忌症冠状动脉分支横跨右室流出道房室瓣的骑跨室缺位置不当或限制性室缺不易扩大年龄小于2岁术式之一：Rastelli手术主要问题外管道梗阻及更换问题手术适应症受一些解剖因素影响生理解剖根治和远期疗效不满意术式之二：Nikaidoh手术是否能获得更好的左室流出道真正意义上的解剖根治？1984年，Nikaidoh引入全新手术方式核心技术主动脉根部（带自体主动脉瓣）移植双心室流出道重建TGAwithVSD,PSNikaidoh术式之二：Nikaidoh手术按红线标记将主动脉根部完整切下（左）主肺动脉横断（右）漏斗部间隔切开（右）术式之二：Nikaidoh手术主动脉后瓣环缝合于肺动脉瓣环（左）涤

5、纶片修补VSD，涤纶片上缘缝合于主动脉前瓣环（右）术式之二：Nikaidoh手术横断升主动脉，将肺动脉前置（左）重建主动脉完整性（右）将发育不良的主肺动脉前壁纵形剖开（右）术式之二：Nikaidoh手术主肺动脉后部吻合于右室切口上缘（左）自体心包加宽右室流出道前壁（右）术式之二：Nikaidoh手术优点Nikaidoh手术使得重建后的左右室流出道和两大动脉有更好的对位，具有正常生理的血流动力学表现右室流出道从正常右室位置发出，避免压迫梗阻而再手术的机会不受室缺大小及位置的限制具有生长性，避免多次手术术式之二：Nikaidoh手术缺点受到大动脉排列位置和冠脉开口类型的影响，手术适应症有很

6、大限制重建后右室流出道的返流外管道的各种缺陷，不具有生长性因需切除部分左室心肌，影响左室功能，小于2岁的婴儿慎用术式之二：Nikaidoh手术（阜外经验）2004－2005年，阜外，改良Nikaidoh手术5例病理形态特点2例房室连接不正常（矫正TGA），3例房室正常连接（完全型TGA）3例膜周部VSD（远离大动脉），2例肺动脉瓣下VSD单发右位心1例5例左室流出道梗阻患者的肺动脉瓣为中度狭窄其中1例15个月前曾接受改良Blalock－Taussing分流手术2例冠脉畸形：(1R,AD,Cx)，(1AD,R;2Cx)术式之二：Nikaidoh手术（阜外经验）手术方式2例矫正型TGA行N

7、ikaidoh＋Senning3例完全型TGA行Nikaidoh结果5例均成功，术后恢复良好随访1－13个月心室功能良好，大动脉及双侧心室流出道无梗阻，血流通畅，无返流改良Nikaidoh阜外经验针对Nikaidoh手术的缺点，做了相应改良保留自体肺动脉瓣，用于重建于右室流出道采用Jatene技术，将冠状动脉分别移植改良Nikaidoh阜外经验游离主动脉根部游离肺动脉根部改良Nikaidoh阜外经验植入主动脉根部恢复主动脉延续改良Nikaido