新生儿常见症状和鉴别诊断ppt课件

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1、新生儿常见症状和鉴别诊断发热正常体温常见原因：非感染性感染性处理：物理降温为主、慎用退热剂低体温体温小于35度常见原因：受寒冷刺激或寒冷持续时间长新生儿肝脏储存糖原少、当缺氧或NS抑制时产热减少败血症、肺炎等感染性疾病影响时进食少，休克、酸中毒及微循环障碍影响棕色脂肪分解，产热减少低体温临床表现肢体凉、反应差、体温小于33度瞳孔散大、小于30度时对外界刺激无反应、肢体僵硬心率下降、心电图改变呼吸变慢血压、酸中毒尿少、无尿、氮质血症进食少、吞咽动作不协调、易呕吐、误吸易感染：持续24小时以上大多合并感染低体温处理逐渐复温：体温越低复温越谨慎，26-28度箱温开始复温，

2、1小时提升1度，12-24小时内复温达到正常补充热量、限制液量抗生素防治感染纠正酸中毒、改善微循环呼吸困难呼吸频率加快、吸凹、呻吟、肤色发绀严重呼吸衰竭时呼吸频率减慢呼吸暂停处理原则：加强监测，保持PaO2在50mmHg以上刺激足底、托背、保持呼吸道通畅药物：氨茶碱CPAP呼吸机机械通气治疗原发病青紫中心性青紫：肺源性；心源性周围性青紫：心衰、休克时心搏出量下降，周围组织供血减少，CAP内血液滞留局部血流障碍：挤压伤、寒冷、刚出生时生理性四肢末端青紫其他原因：NS疾病引起呼衰、低血糖、低钙引起呼吸暂停；后天性高铁血红蛋白血症治疗：吸氧复温、强心、活血治疗肺部和心脏病

3、等原发病；美蓝及维生素C呕吐溢奶喂养不当羊水咽下、母血咽下、应激性溃疡、凝血功能异常、药物刺激胃食道反流喷门失驰症幽门痉挛呕吐胎粪性便秘感染：肠道感染；肠外感染颅内压升高代谢性疾病：苯丙酮尿症、髙氨血症、甘氨酸血症呕吐外科有关疾病：食道闭锁及食道气管瘘肥厚性幽门肥厚胃扭转膈疝肠闭锁、肠狭窄先天性巨结肠呕吐治疗：禁食抬高体位，防治误吸洗胃胃肠减压：频繁呕吐、腹胀时部分病人可用解痉药、吗丁啉、西咪替丁纠正水电紊乱、供给热卡血尿假性血尿：尿酸盐结晶、血红蛋白尿、先天性紫质证、假月经、外阴糜烂泌尿系统疾病：感染（全身感染、尿路感染）；先天性肾小球肾炎；溶溶血尿毒综合征；肾脏

4、结石或肿瘤；泌尿系畸形药物外伤：产伤、缺氧血尿结缔组织病：SLE出血性疾病：ITP、血友病、维生素K缺乏血尿尿常规、畸形红细胞计数血常规出凝血全套肾功能B超腹部X线CTIVP惊厥病原：HIE、颅内出血、颅内感染、中毒性脑病、破伤风等代谢异常：低血糖、低钙、低钠血症、低镁血症先天性代谢性疾病维生素B6依赖症撤药综合征脑发育不良、家族性良性惊厥、核黄疸治疗对症治疗：苯巴比妥15-20mg/Kg饱和,5mg/Kg.d维持；水水合氯醛；慎用安定原发病治疗哭闹不安体温散开包被查看皮肤、皱折处、关节合理喂养昼夜颠倒B超：了解有无肠套、疝气尿常规、血常规等胸腹部X线头颅B超或CT

5、鼻塞过热感冒后鼻孔畸形可以少量用谈呋喃西林麻黄素滴鼻黄疸生理性病理性：感染血肿等血管外溶血免疫性溶血窒息肝肠循环增加红细胞增多症母乳性黄疸早产儿监测体温监测血糖监测眼底防治贫血补充液量：80-90-100ml/Kg.d合理喂养：30-40ml/kg.d每天增加30ml/kg氧疗指征：PO2小于50mmHgTcSO2小于85%时吸入氧气防治NRDS