腹外科疾病合并糖尿病的围手术期护理

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1、腹外科疾病合并糖尿病的围手术期护理：R471：A：1004-7484（2012）04-0174-02　　　　　　随着生活方式的改变、生活水平的提高和人口老龄化的加快，糖尿病患病率逐年上升。腹部外科疾病合并糖尿病的患者也呈增多趋势。该类患者在围手术期无法正常进食，麻醉、手术、创伤、感染使手术危险性明显增加，患者血糖难以控制，可能出现酮症酸中毒和昏迷，易引起严重的心血管并发症，术中易发生低血压和休克，术后易导致各种感染并发症及消化道吻合口瘘，如围手术期处理不当，其死亡率将增高2倍以上，所以将血糖控制在一定范围是围手术期处理的重要环节。　　1临床资料

2、　　本组183例，男71例，女112例，平均年龄56．2岁，均患糖尿病且符合mol／L，尿糖(±)~(+)，无酮症及酸中毒。在控制饮食的同时，当空腹血糖≥13.9mmol／L时，建议胰岛素治疗，根据4次／d血糖的测定结果，皮下注射胰岛素控制血糖，禁食水或不能进食时可静脉滴注胰岛素。当血糖<13.9mmol／L时，给予葡萄糖加胰岛素治疗，防止发生低血糖。术前3天停用中、长效胰岛素或口服降糖药物，改为皮下注射常规胰岛素。手术当天测定空腹血糖，尽早手术，缩短术前禁食水时间，可适当补液，防止血糖过高或发生低血糖。　　急诊手术，应使血糖控制在接近术前要求

3、的范围11~14mmol／L。注意纠正原发病导致的血糖升高及并发症。手术时机取决于手术的紧迫性及血糖控制程度，常规快速测定血糖及有关生化检查，并于术中注意调整血糖、离子水平。　　护理要点：术前应解除患者心理压力，改进糖尿病饮食以适应手术需求。了解患者用药情况，尤其是使用胰岛素的具体情况。对比指尖与检验科静脉血血糖测定值。不可在补液针头内和输液静脉内采血送检。取血后尽快检测。肠道准备期间、术前禁食水期间，要避免发生低血糖。备皮时切勿损伤皮肤，术前预防性应用抗生素。　　2）术中治疗与护理。(1)监测血糖，每2h监测1次，控制血糖(11±2．8)mm

4、ol／L。　　5％葡萄糖溶液加胰岛素从80~90ml／min开始调整，如血糖≥13.9mmol／L，给予生理盐水加胰岛素静点，静滴胰岛素1~2U／h，并调整剂量。(2)监测离子，注意体液丢失。(3)选择合适的麻醉方式、麻醉药物及平稳的麻醉深度。(4)严格无菌操作，适当引流。　　3）术后治疗与护理。(1)术后继续胰岛素治疗至患者恢复后改用皮下注射胰岛素，避免发生低血糖(血糖7.8mmol／L以下为好)。(2)注意水、电解质平衡，避免低钾、高渗。(3)监测血糖，调整胰岛素用量。(4)病情平稳且正常进食者，可口服药物治疗。　　护理要点：监测生命体征及

5、血糖，观察出血，注意止痛，保护受压部位，防止肺部及泌尿系感染。预防酮症酸中毒及低血糖。术后6h半卧位，尽早离床活动。视胃肠恢复情况，逐步过度到术前糖尿病饮食，少量多餐。　　3饮食护理　　1）首先使患者及家属了解合理的饮食在糖尿病治疗中的重要性，自觉遵守饮食规定，不进其它食物和甜食。　　2）应按医嘱要求，规定每日碳水化合物(米、面等)、脂肪、蛋白质的总量及三餐分配量，不得随意添加主食。同时每餐提供的饮食必须吃完，餐后护士要巡视病房，发现剩饭要问明原因，作出记录以便于计算实际进食量，供医生作治疗中参考，并扣除相应的胰岛素注射量，以免低血糖反应。如饮

6、食不够，可再增加蔬菜和其它高纤维食物充饥。　　3）三餐饮食时间要相对固定，因为降糖药物发挥作用都有一定的时间要求，否则会降低药效或易出现低血糖。　　4）对糖尿病外科手术病变患者的饮食应辨证施护，了解食物的性味，指导患者合理饮食，达到“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的食疗目的。对糖尿病心脏植物神经失调的病人饮食宜清淡，适当增加含粗纤维食品，可食用一些温通心阳之品；腹泻患者应予无麸质食物；食欲不振、腹胀、便溏、消瘦、口粘苔腻者，可辨为脾虚型，中医施护可用莲子与粳米煮粥，具有健脾止泻、益肾固涩、养心安神之功，也可饮用有补虚健脾之

7、功的羊肚汤；对大便秘结者，宜多饮开水，多食蔬菜及含粗纤维较多的主食，也可用番泻叶泡水饮。糖尿病患者应禁食肥甘、醇酒厚味、辛辣刺激食物。　　4合并非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒的治疗与护理。　　迅速静注胰岛素降低血糖，生理盐水500ml加胰岛素16~24U，以125ml／h速度静点，每2h监测血糖，调整速率，补充生理盐水，纠正脱水，维持循环血量，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。　　护理要点：严密观察患者脱水程度及神经精神症状，及时报告医生，立即在患者同侧肢体建立两条静脉通道，一条通道为小剂量胰岛素维持静点，另一条通道补液。先盐后糖，先快后慢。补液总量及速度

8、根据脱水程度、尿量、血压、心脏功能等确定。监测生命体征及有关指标，监测输液速度，防止引起和加重脑水肿，同时加强基础护理。