角膜病_角膜病课件

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1、角膜病概述角膜解剖w上皮层:角膜厚度的1/10，损伤后再生，不留瘫痕w前弹力层:受损后不能再生w基质层:9/10平行排列胶原纤维束板层，角膜基质细胞，瘢痕修复w后弹力层:受损后可以由内皮细胞分泌再生w内皮层:单层细胞，泵功能，不能再生角膜特点w角膜没有血管，角膜本身有正常免疫系统w角膜周边部或角膜缘:易发生免疫性角膜病(如蚕蚀性角膜溃疡、泡性角结膜炎和边缘性角膜浸润和溃疡等)w角膜中央区:感染性角膜病w角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4w角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜炎总论角膜炎病因(keratitis)w外源性外伤和感染w内源性全身病，如维生索A缺乏(角膜干燥

2、或软化),自身免疫病w局部蔓延邻近组织炎症分类w细菌性w病毒性w真菌性w棘阿米巴性w免疫性w营养不良性w神经麻痹性病理w致病因子侵袭角膜→角膜缘血管网充血→炎性渗出及炎症细胞侵入→浸润水肿加重→变性、坏死、组织脱落→角膜溃疡(cornealulcer))w→炎症得到控制→溃疡面覆盖→瘢痕角膜病理w角膜云翳(coralnebula):浅层瘦痕性混浊薄如云雾状，能看清后面虹膜w角膜斑翳(cornealmacula):混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜w角膜白斑(cornea11eucoma):混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜w后弹力层膨出(descemetocele)w角膜穿孔w角膜瘘(corneal

3、fistula)w粘连性角膜白斑（adherentleucoma)：角膜穿孔，部分虹膜脱出，愈合过程中，角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织。w角膜葡萄肿(cornealstaphyloma）：粘连性角膜白斑，若白斑面积大，而虹膜又与之粘连广泛，房水出路受阻致使眼压增高，发生继发性青光眼。高眼压的作用，使瘦痕膨出形成紫黑色隆起，状如葡萄)。w虹膜睫状体炎w前房积脓w继发性青光眼诊断w临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼险痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡。w病史：外伤、发病前有无感冒发热史、局部或全身用过皮质类固醇与有无全身性疾病。w微生物培养(包括病毒学的检测)及药物敏感试验。治疗原则w病因w

4、控制感染w增强抵抗力w促进愈合w减少瘢痕形成细菌性角膜溃疡病因w角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致w无菌操作不严格、滴用污染表面麻醉眼药水、荧光素w戴角膜接触镜w慢性泪囊炎w局部或全身疾病，使机体抵抗致病菌能力下降也可诱发感染w长期使用皮质类固醇w年老衰弱、维生素缺乏、免疫缺陷病及全身长期使用免疫抑制剂等常见致病菌w肺炎双球菌w金黄色葡萄球菌w表皮葡萄球菌w绿脓杆菌w大肠杆菌w链球菌临床表现w发病急，眼痛;畏光、流泪、异物感、视力下降。w眼睑红肿、球结膜混合性充血及水肿。w灰黄色浸润灶，局灶性脓肿病灶。w前房积脓灰白色液化性坏死病灶。w虹膜睫状体炎角膜穿孔，化脓性眼内炎。绿脓杆菌所致角膜

5、溃疡w多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜w伤后数小时或1~2天内发病w剧烈眼痛、畏光流泪w睑红肿、球结膜混合性充血、水肿w角膜出现迅速扩展的浸润及粘液状坏死w前房积脓严重w全角膜坏死穿破w眼球内容物脱出或发生全眼球炎治疗w泰利必妥w庆大霉素w新霉素真菌性角膜炎(fungalkeratatis)w常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。因为植物的叶枝带有真菌。w原因眼局部皮质类固醇和广谱抗生素普遍使用多见于温热潮湿气候w常见致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉莆属及酵母菌临床表现w起病缓慢病程较长w眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻w浸润灶或溃疡灶呈灰白色欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起

6、，溃疡出现浅沟，伪足或卫星灶，其表面的坏死组织易刮除w角膜后有斑块状沉着物，前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内诊断w植物损伤角膜后感染史w角膜病灶特征w溃疡灶刮片找到菌丝、抱子或酵母状菌体w培养分离真菌w角膜活检治疗w二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹马霉素眼药水w口服酮康哩每日200~400mgw病情严重者可用眯康哩5~lOmg球结膜下注射w1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳w结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术w本病忌用皮质类固醇单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis)w居角膜病致盲首位wI型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株wII型通常是生殖器病毒株w眼部原发感染后

7、病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，全身或局部使用皮质夹固醇、免疫抑制剂时，潜伏病毒激活，引起单疤病毒角膜炎复发临床表现表现为三种类型w树枝状或地图状上皮性角膜炎角膜上皮出现混浊斑点树枝状地图状角膜溃疡盘状角膜炎w病毒抗原引起的细胞免疫反应所致。亦有认为与病毒侵犯基质细胞、内皮细胞有关。w角膜中央基质出现盘状水肿、增厚w后弹力层皱折w少量角膜后沉淀物及轻中度虹膜睫状体炎w病程持续2一6