异常妊娠知识课件

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1、前置胎盘胎盘正常附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，即前置胎盘。病因1、子宫内膜病变损伤：例如：多产、剖宫产、产褥感染（子宫内膜受损伤）2、胎盘面积过大：例如：多胎妊娠3、孕卵发育迟缓：正常受精卵移行需4-5天，受精卵6-8天着床；若异常可在内口着床分类（胎盘位置不断改变以处理前最后一次检查结果为准）1、完全性前置胎盘：子宫颈内口全部被胎盘组织覆盖2、部分性前置胎盘：子宫颈内口部分被胎盘组织覆盖3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫颈内口分类临床表现（一）症状妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道流血。（子宫下

2、段与胎盘附着处错位性剥离，子宫下段可延伸而胎盘不能延伸）出血量与类型有关：边缘性轻、晚；完全性早、重出血量与体征成正比：晕厥与休克体征1、一般情况：与出血量有关2、腹部检查：腹软，先露高浮，胎位异常3、阴道检查：在有手术条件下进行，尽量少做，防剥离性出血严禁肛诊：加重胎盘的剥离护理评估病史+临床表现+辅助检查辅助检查1、阴道检查慎用检查前做好输血输液准备2、B超可明确胎盘边缘与宫颈内口关系3、产后查胎盘、胎膜处理原则1、期待疗法：出血少，胎儿小(孕37周前)抑制宫缩(舒喘灵、安定)，2、终止妊娠：手术为主。边缘型可试产3、预防产后出血和感染护理措施1、绝对卧床2、解说病情，提供心理安慰3

3、、病情观察4、期待疗法期间护理5、终止妊娠护理6、产后护理病历摘要患者，女，28岁。因G4P0，孕34周，无痛性阴道出血1天，于06年11月16日急诊入院。既往有3次人流术史，无生育史。B超提示：胎盘附着于子宫下段，完全覆盖子宫口，胎盘面积较大。入院检查：BP100/70mmHg，P86次/min，心肺正常，轻度贫血貌。产科检查：宫高30cm，先露头，高浮，胎位LOT，胎心148次/min。实验室检查：血红蛋白85g/L。入院诊断：（1）G4P034周待产；（2）中央性前置胎盘。病历摘要处置：入院后予以硫酸镁静脉滴注、能量合剂、地塞米松治疗。阴道出血停止。期待治疗15天，孕36周时突然再

4、次阴道流血，量较多，约400ml，并伴有不规则宫缩，体格检查：BP90/60mmHg，血红蛋白7g/L。立即行子宫下段剖宫产术，见子宫下段前壁血管怒张，娩出一女婴，体重3100g，Apgar评分8~9分，胎盘覆盖子宫下段前后壁及宫颈，人工剥离胎盘较困难，子宫收缩不良，宫腔大量涌血，缩宫素60u应用无效，米索前列醇0.4mg舌下含服，热盐水纱布按摩子宫，子宫下段出血仍难以控制，血压急剧下降呈休克状态，急行双侧子宫动脉上行支结扎术。术后给予抗感染及支持对症处理，切口7天拆线，痊愈出院。胎盘早剥妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因1、母体血

5、管病变：妊高征、慢性肾炎、高血压（底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端毛细血管缺血坏死，出血，形成血肿）2、机械性因素：外伤、脐带过短、双胎妊娠（第一胎娩出过快）3、子宫静脉压突然升高（长时间仰卧位）病理变化及分型底蜕膜出血--胎盘后血肿---胎盘剥离1、显性出血（外出血）：胎盘从边缘剥离，血液经阴流出2、隐性出血（内出血）：血液积聚在胎盘子宫壁之间，未见阴道出血3、混合性出血：由内出血变化而来胎盘早剥分类病理生理子宫胎盘卒中血性羊水剥离处的胎盘绒毛、蜕膜释放大量凝血活酶--激活凝血系统---DIC临床表现腹痛+阴道流血1、轻型：以外出血为主，剥离面积小于1/3症状：阴道流血+轻度腹痛腹部检查

6、：腹软，轻度压痛，子宫大小与妊娠月份相同，胎心正常、胎位清楚。2、重型：以内出血为主，剥离面积大于1/3症状：突发持续性腹痛，可有休克。阴道流血少腹部检查：子宫硬如板状，大于妊娠月份（血液积存于子宫壁胎盘之间）；胎位不清（子宫硬，高张力）；若剥离面积大于1/2，胎儿多宫内窘迫死亡。处理原则纠正休克：卧床、保暖、吸氧及时终止妊娠：经阴或剖宫产防止并发症护理评估病史+身心状况+辅助检查辅助检查1、B超胎盘子宫壁之间液性暗区2、凝血功能检查凝血功能障碍护理措施迅速建立静脉通道；补充新鲜血液；凝血因子；密切观察病情变化；及时终止妊娠病历摘要病例女，27岁，停经7+月，下腹部持续疼痛7h来院。查T

7、37℃，P90次/min，BP120/68mmHg，腹隆宫底脐上二指，质硬，胎心78次/min，胎心搏动弱。初诊:（1）G2P0孕30+WLOA;（2）胎盘早剥。超声所见:胎头双顶径7.5cm，胎心率79次/min，羊水深3.8cm。其内未见点状回声，胎盘位于子宫前壁，胎盘后方与宫壁间见一8.×5×6.cm较低回声不均匀团块，夹有片状小液暗2.×2.cm，境界不清。入院后急行剖宫产术，子宫下段形成欠佳，呈紫黑色，面积约占子宫的2/3