泌尿男性生殖系统疾病病人护理（付杰）课件

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1、外科护理学主编阴俊杨昀泽科学出版社卫生职业教育出版分社第20章泌尿、男性生殖系统疾病病人护理泌尿男性生殖系统疾病包括发生于肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤、结石、感染、肿瘤等疾病。临床上各部位疾病的症状及体征表现不相同，但可有共同表现，如血尿就可见于泌尿系统疾病的很多类型。泌尿系统的疾病易发生感染，应注意严格无菌操作，尤其强调泌尿系统疾病病人术前、术后的护理及各种导尿管、耻骨上膀胱造瘘管、肾盂造瘘管、膀胱冲洗术等重要的护理操作技术，并对病情变化做严密的观察和记录。第1节常用诊疗操作护理一、X线检查病人护理1．尿路平片是不使用任何造影剂作对比，进行肾、输尿管及膀胱X线摄片。能显示肾轮廓及95%以上的

2、泌尿系结石影。护理要点：为了提高X线片的辨识度，应注意：①在摄片前2～3天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡；②摄片前一天宜少渣饮食，晚上服缓泻剂以清洁肠道；③摄片当天禁早餐并排空大便，若肠腔内有积气、粪块，可采用灌肠法尽量排除积气及粪块，但宜采用低压灌肠。第1节常用诊疗操作护理2．排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影。是自静脉注入有机碘造影剂(如76%泛影葡胺注射液20～40ml)，造影剂经血液循环途径到达肾脏并随尿液排泄，使尿路显影。一般在注药后分别于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别拍摄肾、输尿管、膀胱的X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态变化和评估肾功能。护理要点：检查前一日肠道准备同尿路

3、平片，造影前还应注意：①做碘过敏试验，并与试验前准备好0.1%肾上腺素等抢救药品；②对碘过敏者、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者禁忌做此项检查；③造影前一日晚餐后禁饮食至次日造影摄片完成；④造影前排空膀胱。第1节常用诊疗操作护理3．逆行尿路造影是在膀胱镜下行输尿管插管，再经输尿管插管注入造影剂，以显示输尿管、肾盂和肾盏形态的方法。此方法显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应少，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此造影。适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。一般认为是静脉尿路造影的补充性检查。护理要点：①检查前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；②一般不需常规

4、做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需严密观察；③造影后多数可出现腰痛，但数日内可缓解；④多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时使用止血剂；⑤术后常规应用抗生素防治感染，观察尿量的变化。第1节常用诊疗操作护理4．电子计算机X线断层扫描(CT)对泌尿系肿瘤的诊断及确定肾损伤的范围、程度提供可靠的诊断依据。检查时常规先做平扫，然后经静脉注射造影剂对比以增强显影效果。适用于确定肾损伤范围及程度，肾、膀胱、前列腺癌及肾上腺肿瘤的诊断和分期。护理要点：检查前应做碘过敏试验。第1节常用诊疗操作护理二、膀胱镜检查病人护理膀胱镜检查是泌尿系统最重要的诊疗检查方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断

5、和治疗。可直接窥视尿道及膀胱内有无病变，可镜下取活组织做病理学检查，还可经膀胱镜钳取膀胱内结石和异物，必要时还可经膀胱镜向两侧输尿管插管，既能分别收集两侧肾脏的尿液检查，又能进行逆行肾盂造影，以进一步明确病变部位和性质。但当尿道狭窄、尿路急性炎症和膀胱容积小于50ml者不宜做该项检查。膀胱镜检查病人护理心理护理：由于膀胱镜检查属于侵入性操作，检查前应仔细向病人解释检查的目的和意义，说明做此项检查的简要过程和安全性，消除病人的恐惧和疑虑，取得病人的理解和合作。膀胱镜检查病人护理检查前护理：嘱病人在检查前排空膀胱内尿液，需做逆行肾盂造影者须在前一天服缓泻剂清理肠道，会阴部清洁护理；检查当日禁早餐，

6、并且排空粪便。准备好器械、膀胱冲洗液及其他用品并进行灭菌与消毒。膀胱镜检查病人护理协助检查：协助安置病人于截石位，消毒外阴部，在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌手术单；检查过程中，护理人员应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，并做好其他配合工作。膀胱镜检查病人护理检查后护理：嘱病人多饮水以增加尿量，如果感觉尿道疼痛可适当选用止痛剂；如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2～3日即可自愈。在膀胱镜下手术后，血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。膀胱冲洗病人护理膀胱冲洗主要是通过留置的导尿管或耻骨联合上膀胱造瘘管，反复将适量冲洗液灌注膀胱再经导管排出的方法。适用于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的病人。

7、常用的冲洗液有0.02%的呋喃西林、0.02%乳酸依沙吖啶、3%的硼酸溶液和无菌等渗盐水。膀胱冲洗病人护理1．膀胱冲洗的方法（1）密闭式冲洗法：病人卧床，将放入膀胱的三腔气囊导尿管借三通管与冲洗液瓶和引流袋相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。可采取间断或连续冲洗法。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注