期前收缩与房室传导阻滞课件

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1、第六节心律失常arrhythmia期前收缩的常用术语1、联律间期(couplingpause)：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。鉴别是否是同源的早搏。2、代偿间歇(compensatorypause)：包括一个早搏在内的两个相临的R—R间期orP—P间期。包括完全和不完全代偿两种。3、插入性早搏：插入在两个正常窦性搏动之间的早搏，之后无代偿间期。4、单源性早搏：来自于同一异位起搏点或有固定的路径,其形态、联律间期相同。5、多源性：来自于多个异位起搏点，其形态、联律间期均不相同。期前收缩的常用术语6、频发性：根据出现的频率分为偶发或频发。7、二联律：（1正常+1早搏）；8、三联律

2、：（2正常+1早搏）2、室性期前收缩异位激动较少能逆传到心房，并侵入窦房结，打乱其自律性，故室性期前收缩后几乎都有一个完全性代偿间歇。3、间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律之间，并不取代一次窦性激动对心室的控制，其后无代偿间歇，但使其后的心电产生干扰，导致P-R间期延长。室性期前收缩特点1、提前出现一宽大畸形QRS波，时限>0.12秒；2、其前无P波或相关P波；3、其后间歇为完全代偿间歇；4、继发出现ST—T的改变，T波与主波方向相反。房性期前收缩知识点1、期前发生P’波，P’-R间期大于0、12s其形态于窦性P波不同，称为房性前收缩。2、QRS波形态有三种：在舒张早期发生的房

3、早，到达房室结时，处于绝对不应期，不能下传，无QRS波。过早发生的房早，到达房室结时，落在其相对不应期，可出现干扰性P-R间期延长。但QRS波形态同窦性QRS波。若房早到达心室时，心室的传导组织正处于相对不应期，则发生差异传导。房性早搏伴室内差异性传导3、房早常可逆传至窦房结影响其节奏，故其后间歇为不完全间歇。房性早搏的特点1、提前出现异位P’波，形态与窦性P不同。其后QRS波形态有三种。2、P’-R间期>0.12s。3、多为不完全代偿间期。房室交界区性期前收缩知识点1、期前的异位搏动起源于房室交界区内称为交界区早搏，它可以产生期前QRS波群，形态正常。2、交界区早搏同时传至心房及

4、心室，形成逆P’，这个逆行P’波可在QRS波之前、之中、之后，其P’-R间期小于0.12s，或P’-R间期小于0.20s。房室交界区性期前收缩3、交界区早搏很少传入窦房结影响其节律，所以其后多为完全代偿间期。若窦性心律较慢时，可能影响窦性节律而会出现不完全代偿间歇。交界性早搏特点1、提前的QRS-T，其前无P波，QRS-T的形态及时间正常。2、期前的P’波可表现为逆行型，在QRS波群之前的P’-R间期小于0.12s，若出现在QRS波群之后的P’-R多小于0.20s。3、往往有完全代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩的知识点:1、期前出现宽大畸形的QRS波，时限大于0.12s，其前无P

5、波或相关P波，继发性ST-T改变。房扑心电图特点（1）P波消失，代之以形态、振幅、时限基本相同的F波，在II、III、avF中较清晰，频率250~350次/分。（2）QRS波形态正常或存在差异传导。（3）R-R间期可能规则或不规则，其决定于房室传导比例。心率计算方法：数6秒内的F波及QRS波数*10=心房率或心室率。心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动房颤的心电图特点：1、P波消失，代之以形态、振幅、时限均不相同的f波。2、QRS形态为室上性或存在差异传导。3、R-R间期绝对不规则心房率=6秒内f波数×10心室率=6秒内QRS波数×10心脏传导阻滞atrioventricularblo

6、ckAVB心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。房室传导阻滞是临床上常见的传导阻滞。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。房室传导阻滞1、心电图：①I度房室传导阻滞：PR>0.20秒，每个心房冲动都能传至心室；老年人>0.22s。房室传导阻滞P-R间期0.27s房室传导阻滞②II度I型（莫氏I型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，形成Q

7、RS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始，又称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。房室传导阻滞③II度II型（莫氏II型）：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS；高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1房室传导阻滞房室传导阻滞④III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，40～60次/分）