心电图学习ppt课件_1

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1、心电图基础知识常见异常心电图心电图本质心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差。将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图。心电图基础知识—心电图导联—肢体导联心电图基础知识—心电图导联—胸导联V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间心电图基础知识—平均心电轴测定方法目测法：观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏

2、。电轴左偏：常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。+90°～+110°的轻度电轴右偏：常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等。越过+110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。心电图基础知识—心电轴偏移的临床意义心电图基础知识—典型心电图P波：反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。P-R段：代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间。QRS波群：反映左右心室除极过程电位和时间的变化，典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波；继之向上的波为“R”波；继R波之后的向下波为“S”波

3、。S-T段：从QRS波群终点到T波起点的线段，反映心室早期复极过程电位和时间的变化。T波：反映晚期心室复极过程电位的变化。U波：代表心肌活动的“激后电位”（afterpotential）.Q－T间期：从QRS波群起点到T波终点的时间；反映心室除极和复极的总时间。心电图基础知识—正常心电图—心电传导系统心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。窦房结是心脏正常冲动的起源。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束。房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部

4、，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。心电图基础知识—正常心电图—心电图各波的形成P波是心电周期的第一个波，是左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。心房激动起源于窦房结，发出冲动后主要从上向下，从右向左向前传播，先激动右心房，然后向后激动左房。QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极所产生的平面QRS向量在各导联轴上的投影。心电图基础知识—正常心电图—心电图的测量心率

5、的测量◆心率＝60/P-P或R-R间期（s）◆数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目，乘以10，便得出一分钟心房或心室率，此法常用于计算心率不齐者的平均心率振幅的测量Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，以Ⅱ导联振幅最大aVR导联P波倒置心电图基础知识—正常心电图—窦性P波的标志异常心电图—窦性心动过缓、过速、窦性心律不齐异常心电图—心律失常房性：房性心动过速房性早搏房扑房颤窦性P波改变为主交界性：交界性心动过速交界性早搏交界区起搏QRS波正常（＜0.12s）室性：室性早搏室性心动过速室扑室颤心室起搏为主宽大QRS波房室传导障碍：房室传导阻滞交界性或室性逸搏心律异常心电图—房性P波消失，代之大小

6、、间隔相等的锯齿波，频率250～400次/分，多数房室比例为2－4∶1。P波消失，代之大小不等的f波（350～600次/分），R－R间期绝对不等。房早房扑房颤异常心电图—交界性异常心电图—室性提前出现增宽变形的QRS波群，前无提前的P波←室扑←停搏←室颤←室早←室早形成的短阵室速异常心电图—阵发性室上速（房性和交界性）一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分)QRS波群时间、形态正常异常心电图—阵发性室速一系列快速、基本整齐的QRS波群（150～200/分）QRS波群时间≥0.12秒异常心电图—房室传导阻滞（AVB）Ⅰ°P－R间期超过正常最高限度，一般＞0.20秒异常心电图—

7、房室传导阻滞（AVB）Ⅱ°Ⅰ型P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始Ⅱ°Ⅱ型下传的P－R间期固定，QRS波群突然脱落异常心电图—房室传导阻滞（AVB）1、P－P间期相等，R－R间期相等2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）3、心房率快于心室率4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区（称交界性逸搏心律，40－55次/分）；QRS增宽变形，表示起搏点在心室（称室性逸搏心律，30－40次/分）。Ⅲ°异常心电图