急性肾衰竭护理课件

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1、急性肾衰竭病人的护理【学习目标】了解定义，病因与发病机制，病理，实验室检查熟悉临床表现，诊断及治疗要点掌握护理评估、护理诊断、措施及依据健康指导【肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能:肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）促红细胞生成素（刺激骨髓造血)活性VitD（调节钙磷代谢）内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所【定义】急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。来时，匆匆；来势，汹汹！【分类】广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰

2、竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~【病因】1．肾前性(1)血容量减少(2)有效动脉血流量减少肾脏血流动力学改变2．肾性肾实质损伤如急性肾小管坏死3.肾后性急性尿路梗阻肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（2009年）【发病机制】肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）急性肾小管坏死双侧尿路梗阻全身有效循环血量↓肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等肾增大质软，髓质暗红，皮质肿胀苍白

3、ATN病理改变肉眼观：【病理】一.起始期进展快，历时短，仅数小时至1--2天早发现，早治疗，肾损害可逆转二.维持期典型为7～14天，也可短至几天，长至４～６周三.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害【临床分期】一、起始期以原发病症状和体征为主要表现【临床表现】并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现【临床表现】二、维持期【临床表现】1.全身并发症消化

4、系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等循环系统高血压，心力衰竭，心律失常，肺水肿等血液系统有出血倾向，轻度贫血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率７０％以上）【临床表现】1.全身并发症代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长（进行性、难纠正，能引发高钾血症）高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等其他低钠、低钙、高磷血症等【临床表现】2.水、电

5、解质和酸碱平衡失调密切观察！尽早发现！及时纠正！【临床表现】2.水、电解质和酸碱平衡失调尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3~5L/d(持续1~3周)早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠【临床表现】三、恢复期1.血液检查轻中度贫血、血肌酐增加异常2.尿液检查（输液用药前）混浊、尿蛋白+~++血尿、管型尿3.影像学检查X线、B型超声检查、CT等4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）【实验室检查】【治疗要点】1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2.维持期①试用血管扩张药，如无效可用速尿②保持体液平衡，“量出为入”原

6、则，进水量为一天液体总排出量加500ml③饮食与营养④注意钾平衡⑤纠正酸中毒⑥积极控制感染3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。【治疗要点】【护理评估】病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。【常用护理诊断及对应护理措施】1.营养失调低于机体需要量与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关护理措

7、施：（1）饮食护理：0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测【常用护理诊断及对应护理措施】2.有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝3.体液过多与肾小球滤过功

8、能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及