围绝经期综合症围绝经期课件

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1、围绝经期综合症围绝经期一、有关绝经名词的定义（WHO人类生殖特别规划委员会，1994年）绝经(menopause)：绝经前期(premenopause)：绝经过渡期（menopausaltransition)：围绝经期(perimenopause):绝经后期(postmenopause)：二、分类1、自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致90％经历绝经过渡期10％突然停止绝经年龄50岁±，2、人工绝经手术、放疗等三、围绝经期生殖内分泌变化（一）绝经过渡期1、抑制素与促性腺激素卵泡对FSH敏感性降低→卵巢产生抑制素↓→FSH

2、↑FSH比LH对抑制素负反馈更为敏感2、雌激素卵泡发育和闭锁交替使雌激素水平波动很大（E240－400Pg/ml）FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分泌。卵泡生长发育停止时E2↓3、孕酮早期：卵泡期延长，黄体功能不全，P↓丧失排卵功能时，无孕酮分泌。（二）绝经期及绝经后期1、促性腺激素FSH10－20倍（30IU/L以上），LH3倍绝经后1－3年达最高值，以后稍下降。2、雌激素E210－20Pg/ml,E130－70Pg/ml芳香化酶肾上腺皮质卵巢→雄烯二酮－－→雌酮→雌二醇脂肪肝脏产生SHBG↓→FreeE↑→肥胖

3、者子宫内膜癌相关原因之一3、雄激素来自卵巢间质细胞及肾上腺雄烯二酮主要来自肾上腺，小部分来自卵巢。循环中的雄烯二酮约为绝经前1/2。LH→卵巢间质细胞→睾酮（>绝经前产量)循环中A/E↑，SHBG↓游离雄激素增加4、孕酮停止分泌围绝经期综合征绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。一、临床表现(一)月经紊乱绝经过渡期月经多不规划,功血所致(二)低雌激素症状1、血管舒缩症状潮热自然绝经发生率50％，持续1－2年或更长手术绝经发生率更高，发生于术后一周内2、精神神经症状烦燥、焦虑、抑郁。记忆力

4、减退及注意力不集中3、泌尿生殖道萎缩症状阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力↓尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变→尿失禁4、心血管疾病绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数↑，扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成－－保护作用。5、骨质疏松症绝经后骨矿含量丢失3％－5％/年绝经20年小梁骨含量↓50％,皮质骨含量30％骨质疏松症→骨折雌激素保护骨量：骨生成直接作用;对抗甲状旁腺的骨吸收作用

5、;维生素D代谢;二、诊断病史、临床表现、辅助检查1、FSH基础值测定FSH>10IU/L提示卵巢储备功能下降FSH>40IU/L提示卵巢功能衰竭2、氯米芬兴奋试验氯米芬50mgqd×5天（月经第5天），停药第1天测血FSH>12IU/L提示月经紊乱病因是卵巢储备功能下降三、处理(一)绝经过渡期月经紊乱处理原则同“功血”章(二)绝经妇女激素替代疗法（hormonereplacemanttherapy,HRT）1、适应证:绝经相关症状、泌尿生殖萎缩、绝经后骨质疏松症2、禁忌证：(1)已知或怀疑妊娠(2)原因不明的阴道出血或

6、子宫内膜增生(3)已知或怀疑患有乳腺癌(4)已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤(5)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(6)严重肝肾功能障碍(7)血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮(8)与孕激素相关的脑膜瘤3、慎用情况：(1)子宫肌瘤(2)子宫内膜异位症(3)尚未控制的糖尿病及严重高血压(4)血栓栓塞史或血栓形成倾向(5)胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘(6)乳腺良性疾病(7)乳腺癌家族史4、药物制剂（1）雌激素孕马雌酮（结合雌激素）微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇尼尔雌醇（维尼安）炔雌醇(2)孕激素19－去甲基睾酮

7、衍生物如炔诺酮17－羟孕酮衍生物如甲羟孕酮天然孕酮微粒型孕酮(3)新型21碳类固醇衍生物7－甲基异炔诺酮5、用药方案(1)口服用药血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响单用雌激素雌、孕激素周期序贯法雌、孕激素连续联合法(2)经皮途径贴膜E2释放量50µg－100µg/日涂胶皮下埋植剂雌二醇丸监测E2浓度(3)经阴道给药倍美力软膏E2硅胶环普罗雌醚(三)HRT仅为围绝经期综合保健措施中之一项戒烟酒、饮食、运动、日照、补钙、抗骨质疏松药物、降血脂药物、心理治疗等。总结WHO人类生殖特别规划委员会1994年对有关绝经名词

8、的定义推荐使用“围绝经期”围绝经期综合征是绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化引起的一系列躯体和精神心理的症状。激素替代疗法的应用应掌握适应证、禁忌证及监护，个体化地应用。复习思考题围绝经期生殖内分泌激素变化？围绝经期综合征的临床表现与处理？