型糖尿病新观察挑战与进展课件

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1、2型糖尿病新观察挑战与进展严峻的挑战在全球，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低达标现状令人关注血糖的低达标，令并发症危害日益显现<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不详患者人数总计>3.7亿警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升WHO.Availableat:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.糖尿病治疗的困境2型糖尿病诊断时:50%的患者已经有并发症150

2、%的细胞失去功能2现今的治疗:2/3的患者HbA1C不达标3,41UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.一些亚太地区国家20-79岁人群中糖尿病的患病率InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.加拿大糖尿病的控

3、制现状S.B.Harrisetal.DiabetesResClinPract2005;70(1):90-7.DICE研究(DiabetesInCanadaEvaluationstudy)随着糖尿病病程的增加，患者的HbA1C也显著升高中国2型糖尿病的控制现状(2003年)潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C＞7.5%HbA1C达标比血脂、血压的控制更难GaedeP,etal.NEnglJMed2003;348:383–393.01020304050607080患者达标率(%)Hb

4、A1C<6.5%总胆固醇<175mg/dL甘油三酯<150mg/dL收缩压<130mmHg舒张压<80mmHg15%72%46%72%58%Steno-2study单一药物治疗无法良好地控制HbA1CUKPDSUKPDSGroup.UKPDS34.Lancet1998;352:854–865.*当FPG>15mmol/Ｌ或出现高血糖症状即更换治疗随机化后时间(年)06789246810HbA1C(%)正常上限=6.2%格列苯脲氯磺丙脲二甲双胍胰岛素0传统治疗（主要是单纯饮食控制＊）糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症UKPDSGroup.UKPDS33.Lancet1998;3

5、52:837–53.糖尿病视网膜病变微血管并发症大血管并发症糖尿病肾病心血管疾病脑血管疾病糖尿病神经病变外周血管疾　病HbA1c与糖尿病并发症密切相关UKPDS研究人群：UKPDS研究中的白人、亚裔印度人、和非洲-加勒比海人(n=4,585)。年龄、性别和民族均经过校正。StrattonIM,etal.BrMedJ2000;21:405–412.误差柱=95%可信限校正后的每1000患者-年发生率心肌梗塞微血管并发症校正后的平均HbA1C(%)204060805６　　７　　８　　９101100HbA1C与微血管病变风险之间的关系SkylerJS.EndocrinolMetabC

6、linNorthAm.1996;25:243-254.相对危险性(%)视网膜病变肾病神经病变微量白蛋白尿HbA1C(%)151311975316789101112糖尿病控制和并发症研究(DCCT)5045403530252015100545无并发症46.7人均直接医疗成本的均数(千元)仅有微血管并发症仅有大血管并发症微/大血管并发症22.313.317.74035302520151050患者(％)直接医疗成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13.*9.35**与无并发症相比，成本上升的倍数TangLetal.ChinaD

7、iabeticJournal2003;11:238–41.并发症的日益显现，经济负担巨大（CODIC研究）临床研究进展胰岛细胞也存在胰岛素抵抗！？胰岛素抵抗与微血管病变相关胰岛素抵抗与心力衰竭独立相关2型糖尿病治疗新药的研发AdaptedfromBurgerHG,etal.2001.DiabetesMellitus,CarbohydrateMetabolism,andLipidDisorders.InEndocrinology.4thed.OriginallypublishedinType2