咳嗽诊治进展

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1、2009年中国咳嗽指南咳嗽的定义咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽的分类按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性≧8周按性质分类：干咳；湿咳急性咳嗽常见原因普通感冒急性气管-支气管炎需进行胸片检查的急性咳嗽咯血呼吸困难发热胸痛体重下降急性咳嗽的诊断和治疗普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。酌情使用止咳药物。急性咳嗽的诊断和

2、治疗急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。感染后咳嗽的临床表现刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。治疗：1、短期应用中枢镇咳药；2、抗组胺H1-受体拮抗剂；3、皮质类固醇激素；4、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体有效。常见慢

3、性咳嗽的病因中国咳嗽指南（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎(EB)（四）胃食管反流性咳嗽(GERC)咳嗽变异型哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。CVA诊断标准慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%支气管扩张剂治疗有

4、效排除其它原因引起的慢性咳嗽CVA抗炎:吸入糖皮质激素/短程全身激素口服白三烯受体拮抗剂解痉-b2受体激动剂白三烯调节剂缓释茶碱CVA治疗——与哮喘治疗相同首选吸入表面激素，疗程2～3M或更长；也可考虑短期口服强的松10～20mg/d，持续3～5d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素；吸入或口服β2激动剂；白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者；治疗时间不少于6~8周。鼻后滴流综合征(PNDS)定义：PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表

5、现的综合征。上气道咳嗽综合征（URCS）UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。PNDs-鼻炎/鼻窦炎（R/S）上气道咳嗽综合征（URCS）URCS的临床表现除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽

6、痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。URCS的临床表现体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。URCS的诊断（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；（2）鼻部、咽喉基础疾病史；（3）针对鼻部、咽喉疾

7、病治疗后咳嗽缓解。URCS的治疗依据导致PNDS的基础疾病而定。非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎全年性鼻炎普通感冒首选第一代抗组胺药+减充血剂URCS的治疗变应性鼻炎鼻腔吸入糖皮质激素口服或吸入第二代抗组胺药可选用酮替芬等其它抗过敏药??短期口服激素首选慢性鼻窦炎初治方案?对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用第一代抗组胺剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3月促纤毛运动药物必要时鼻内镜手术治疗嗜酸细胞性支

8、气管炎(EosinophilicBronchitis,EB)1.定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。2.临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。EB的诊断（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；（2）X线胸片正常；（3