截肢患者的康复护理课件

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1、截肢患者的康复护理2021/7/51广西壮族自治区人民医院康复科护理组定义截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。关节离断术：通过关节截除部分肢体。二、适应症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形（一）周围血管疾病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高（二）创伤血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）2021/7/5广西壮族自治区人民医院康复

2、科护理组6（三）感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。（四）肿瘤良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失恶性肿瘤无转移扩散截肢平面——防止局部复发2021/7/5广西壮族自治区人民医院康复科护理组9（五）神经损伤——神经营养性溃疡（六）先天性畸形自然病程清楚，预计获得较好术后功能婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）三、手术原则（一）闭合性截肢（二）开放性截肢2、截肢平面便于假肢安装→手术需要a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。b.有利于安装假肢c.特

3、殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围3、皮瓣根据截肢平面选择皮瓣类型；避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧4、肌肉一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。5、血管、神经的处理残端断面寻找血管和神经大的血管：双重结扎＋贯穿结扎大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩7、骨骼

4、环切骨膜锯断骨骼锉平锐缘禁止过度骨膜剥离——环状死骨；8、引流必须放置；术后48~72小时拔除。四、术后处理1、硬性包扎——术毕时将一石膏管型固定在截肢端。优点：防止水肿，促进愈合；减轻疼痛，恢复直立姿势；缩短住院时间；易于适应永久性假体。2、临时假肢——硬性包扎后，借助临时假足开始行走。即刻：术后开始快速：7~10天早期：2~3周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。3、软性包扎（传统）无菌敷料包扎；弹力绷带缠绕；抬高肢端；术后10~14天拆线。五、并发症1、血肿——任何血肿必需抽出2、感染——脓肿彻底引流，分泌物培养3、坏死轻

5、微保守治疗；严重楔形切除/近端再截肢4、挛缩5、神经瘤6、幻肢痛概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。处理：排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕）针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预⒈心理⒉残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理截肢后康复护理2021/7/524广西壮族自治区人民医院康复科护理组⒈心理⒉残肢护理、功能训练截肢术后的康复主要是功能恢

6、复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理截肢后康复护理2021/7/525广西壮族自治区人民医院康复科护理组大腿弹力绷带包扎2021/7/526广西壮族自治区人民医院康复科护理组小腿弹力绷带包扎2021/7/527广西壮族自治区人民医院康复科护理组上臂前臂弹力绷带包扎2021/7/528广西壮族自治区人民医院康复科护理组上残肢功能锻炼2021/7/529广西壮族自治区人民医院康复科护理组下残肢功能锻炼2021/7/530广西

7、壮族自治区人民医院康复科护理组避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢2021/7/531广西壮族自治区人民医院康复科护理组避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖2021/7/532广西壮族自治区人民医院康复科护理组一、假肢的定义代替缺失肢体的功能和外观的一种辅助器具。早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年四.假肢的历史与发展早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年四.假肢的历史与发展早期假肢的雏形近代假肢