颅底脑膜瘤的显微手术

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1、颅底脑膜瘤的显微手术【摘要】目的对在显微镜下手术的颅底脑膜瘤患者进行回顾、分析，以提高其效果及生活质量。方法按肿瘤生长部位不同，选择不同的手术入路。在切瘤过程中常规使用Zeis显微镜进行手术操作。个别病例术前采用栓塞供瘤血管后再手术。部分未能全切者术后辅以γ－刀放射治疗。结果31例病例中全切除25例，大部分切除5例，部分切除1例。本组术后无死亡病例。神经功能及症状体征加重1例。3例原术前有癫痫发作患者经手术及术后行抗癫痫治疗后痊愈。余全部都有不同程度恢复、好转或痊愈。结论颅底脑膜瘤是血运异常丰富的实质性肿瘤，且颅底解剖复杂，凹凸不平，视野视角狭小多变，仍是专科的技术难点、热点之一

2、。笔者认为：对血管异常丰富、风险较大者，应先行供瘤血管的栓塞后再手术。术中使用高速气磨钻扩大视野，骨窗要尽量贴近颅底，降低颅压及充分暴露肿瘤，使用显微操作技术，才能提高手术安全性及手术效果，减少并发症的发生，而显微技术是手术成功、安全的关键。【关键词】颅底肿瘤；显微手术［Abstract］ObjectiveThrouhgrevieicrosurgeryincranialbasemeningiomatoimprovetheeffectofsurgeryandthequalityoflifeinpatients.MethodsVarioussurgicalapproachesor.Z

3、eismicroscopeorresection.Embolizationofvesselsepatientsfailedtototalremovalmaknifeafterorostresectionin5，partialin1，nodeathcase.Onepatientptomsorsigns.Threepatientsprovementorcure.ConclusionCranialbasemeningiomaisonekindofsolidtumoryisplicatedandvisionfieldislimitedandvariable，thusitremainson

4、eofthetechnicaldifficultiesandhotspotsinneurosurgeryfield.Inouropinion，tothosepatientsors，embolizationofvesselsshouldbetakenbeforesurgery.Duringthesurgery，highspeeddrillorshouldbeexposedadequately.Microsurgerytechniquecanimprovethesafetyandeffectofsurgery，reduceplications，eningioma;microsurge

5、ry随着显微技术的逐渐深入及医疗器械设备的不断发展，颅底肿瘤手术效果得以逐渐深入扩大和提高。笔者对1990～2005年收治并手术的31例颅底脑膜瘤回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者31例，男12例，女19例；年龄31～83岁，平均51岁；病程15天～3年。1.2临床表现头痛29例，头晕5例，颅内高压征5例，癫痫发作3例，嗅觉、视力、视野障碍5例，情感障碍2例，听力及共济运动障碍1例。肿瘤部位分布：前颅窝9例，中颅窝21例（其中蝶骨嵴外1/3处9例，中1/3处7例，内1/3处3例，颞底2例），后颅窝（岩骨后）1例。肿瘤大小分别为：3cm以下5例，3～4cm19例，4～

6、6cm5例，7～10cm2例。所有病例术前均经CT、MRI证实，术中、术后病理确诊。1.3影像学表现CT呈信号均匀一致圆形或类圆形占位病变。增强扫描显著增强25例，颅骨异常及侵袭者3例，肿瘤周围明显水肿者10例，信号不均呈混杂密度5例，而典型“鼠尾征”16例。1.4手术方法依照肿瘤部位不同选择合适手术入路以及切除程度。本组采用前额入路6例（6/31），翼点入路或改良翼点入路24例（24/31），乙状窦后入路1例。全切除25例，其中3例因侵袭颅骨，术中行颅骨咬除后用钛板修复及脑膜修复重建；大部分切除5例；部分切除1例。术后6例拆线后送外院行γ－刀放射治疗。2结果本组1例神经功能症状

7、、体征加重，余好转或痊愈出院。无死亡病例。随访：最短3年，最长15年。其中3例残留复发，2例见坏死低密度灶（γ－刀放疗后反应）。3讨论颅底外科是现代神经外科的重要分支。尽管近10多年来已取得长足的发展，手术死亡率、致残率较以前有了明显下降。但由于颅底病变本身的生物学特性和颅底病理解剖的复杂性，颅底外科仍面临严峻的挑战，是神经外科的难题、热点之一。当肿瘤侵犯脑神经和重要的血管时，分离和切除肿瘤都会十分困难，且很难修复和重建大范围颅底骨缺损，术后容易出现脑脊液漏、颅内感染等。在目前的