水电解质紊乱病理生理机制课件

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1、水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢（一）体液的容量和分布1、体液：是水和溶解在其中的溶质所组成，分布於组织细胞内、外；ECF构成人体的内环境。2、容量与分布:（1）容量：成人体液占体重60%。（2）分布:ICF占体重40%其中组织间液15%ECF占体重20%血浆5%（3）第三间液(跨细胞液):是分布于密闭的腔隙的体液。由上皮细胞分泌。（二）体液电解质成分:阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。1、ECF阴离子:Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-有机酸、蛋白质等。ECF蛋白质含量仅有0.05%～0.35%。血浆

2、蛋白为7%。阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等。2、ICF阴离子：HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、HSO42-等。注意:（1）体液中阴、阳离子总数相等，电中性。（2）ECF、ICF渗透压相等。（三）水的生理功能和水平衡1、生理功能:（1）生命活动的场所：①生化反应必需物。②良好溶剂：加速生化反应、消化、呼吸、运输、排泄。③参与水解、水化、加水、脱氧等。（2）调节体温：①比热大。②流动性大：使物质代谢中产生热量随血流，在体内迅速均匀分布。（3）润滑作用：（4）水在体内存在形式不同，作用不同：结合水：是与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合的

3、水。有复杂的生理作用。心脏含水79%，主要含结合水。血液含水83%。2、水平衡:摄入ml/d排出ml/d饮水1000-1300尿量1000-1500食物水>700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便150合计2000-25002000-2500（四）电解质生理功能:1、维持渗透平衡和酸碱平衡。2、维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的RP，并参与AP的形成。3、参与新陈代谢和生理功能活动（五）体液容量及渗透压的调节：疾病及外环境的剧烈变化和一些医源性因素均可导致水、电解质代谢紊乱，使原疾病加重或直接引起重要器官功能严重障碍甚或危及生命

4、。（六）水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑4、心房钠尿肽的调节作用二、水、钠代谢障碍的分类（一）依血钠浓度和体液量来

5、分1、高钠血症：依体液容量可分为：（1）、低容量性高钠血症（高渗性水）（2）、高容量性高钠血症（3）、等容量性高钠血症2、低钠血症：依体液容量可分为：（1）、低容量性低钠血症（低渗性脱水）（2）、高容量性低钠血症（3）、等容量性低钠血症3、正常血钠性水变化：（1）、水肿（2）、等渗性脱水（二）依体液渗透压来分1、高渗性脱水2、低渗性脱水3、等渗脱水4、低渗性水过多（水中毒）5、高渗性水过多（盐中毒）6、等渗性水过多（水肿）三、高钠血症(hypernatremia)血清[Na+]>150mmol/L。体Na+总量与血[Na+]并不平行。（一）低容量

6、性高钠血症(hypovolemichypernatremia)（高渗性脱水hypertonicdehydration）特征：失水ñ失钠。血清[Na+]ñ150mmol/L。血浆渗透压ñ310mOsm/L。1.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丢失过多(lostfromECF)水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿肠道失液（部分婴幼儿腹泻）2、低容量性高钠血症（高渗性脱水）对机体的影响肾上腺皮质球状带→ALD分泌↓→肾对Na+重吸收↓→尿[Na┼][Cl-](-)或↑（早期）↑渗透压

7、感受器→垂体释放→肾水重吸收↑→尿量↓比重↑失水>失钠→血[Na┼]↑→血浆晶渗压↑→下丘脑刺激↑ADH↑↓渴中枢→口渴→欲饮ECF晶渗压↑↓心率↑ICE的水外出ECF↓不太明显→血容量↓不太明显→不易休克↓皮肤脱水→蒸发↓→脱水热细胞脱水功能代谢障碍脑细胞脱水精神，神经脑体积↓(严重)→颅内负压→脑出血症状注意：严重时血容量↓→CO↓→肾血流量↓→入球A压↓→肾小球旁细胞分泌肾素↑→ALD分泌↑↓尿[Na┼]↓或缺无←肾对Na┼重吸收↑失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑2.影响(effec

8、ts)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多低容量