原发性肝癌诊断

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1、原发性肝癌的诊断据医学家调查，我国从南到北都有肝癌发生，总的情况是，沿海发病率高子内地，东南、东北部高于西北、华北和西南部，沿海岛屿和江河海口又高于沿海其它区域。广西的扶绥县、江苏的启东县、岱山和福建的同安等地区为我国着名的肝癌高发区。原发性肝癌的病理分类为了进一步了解肝癌的木质，更好地诊断治疗肝癌，医学家们常用显微镜来观察癌变的肝组织，或大体观察癌变的肝脏，从而提出了肝癌的病理分类。这对估计肝瘤的进展和预后有很大的意义。第一种是“弥漫型”肝癌，肝脏上的癌结节较小，但呈弥漫性分布于整个肝脏。它和肝硬化在大体上是不易区

2、别的。第二种是”块状型”肝癌，肝脏上有癌块，直径在5厘米以上，若超过10厘米，则称为巨块型肝癌。第三种是“结节型”肝癌，肝脏上的癌结节较大。但不超过5厘米。有时肝脏上只有一个结节，叫单结节型肝癌，有时几个结节成为一体，叫融合结节型肝瘤，有时多个癌结节散在分布于肝脏上‘叫多结节型肝癌。第四种是”小癌型”肝癌，肝脏上的癌结节直径在3厘米以下，或者相邻的二个癌结节直径之和在3厘米以下。这种肝癌患者往往没有临床症状，不易被发现，但其血中的“甲胎蛋白”阳性。原发性肝癌的诊断(一)诊断典型肝癌临床诊断并不难，对小肝痛的诊断除依据

3、AFP,影像学检查外，有时尚需借助肝穿刺活体组织学检查。1、临床表现：如肝脏肿大，肝区压痛，食欲不佳，乏力，体重减轻，而肝区们诊有肝大，质硬并伴有结节，应首先想到有肝癌的可能。2、血液生化检查:肝癌病人可能出现轻度贫血，红细胞沉降率较快，血清碱性磷酸酶增高，r一谷氨酸转肽酶增高，以及乳酸脱氢酶、同功酶呈阳性反应.都提示有肝癌的可能，3、甲胎蛋白测定:对原发性肝细胞肝癌的特异性较高、其普查阳性病例随访确诊者约占85以上。但也要往意假阳性。4、超声波检查:原发性肝癌的典型超声波波形为丛状波成束状波。结节波或迟钝微小波。一

4、般阳性率约50%-75%之间。_，5、核素扫描:常用核素扫描，在肝癌部位出现稀疏、缺损，.诊断阳性率达75%-90%之间。。6、X线检查:右膈明显抬高，活动受限或出现局限性隆起，对诊断服面肝癌很有价值衬7、其他检查:如腹腔镜检查，肝穿刺检查，取肿大淋巴结活检，抽胸腹水检查痴细胞等。(二)鉴别诊断存在原发性肝癌的易患因素和上述临床特征时，诊断并不困难，但要注意与下述疾病相鉴别。1、肝硬化及活动性肝炎原发性肝癌多发生在肝硬化基拙上，两者鉴别常有困难。肝硬化发展较慢，肝功能损害显着，少数活动性肝炎也可有AFP升高。但通常为

5、一过性，且往往伴有转氨酶显若升高。肝癌患者则血清AFP持续上升，常超过400ug/L，与转氨酶曲线呈分离现象。AFP异质体LCA非结合型含且>75%，提示活动性肝炎。2、继发性肝癌常有原发癌肿病史，以消化道恶性肿瘤最常见，其次为呼吸道、泌尿生殖系统、乳腺等处的癌肿。与原发性肝痛比较，继发性肝腐病悄发展较缓慢，症状较轻，除少数原发于消化道的肿痛外，AFP一般为阴性。确诊的关链在于找到肝外原发癌的证据。3、肝脏良性肿瘤AFP阴性肝癌尚需与肝血管瘤、多囊肝、棘球蚴病(包虫病)、脂肪瘤、肝腺瘤等肝脏良性肿瘤相鉴别。鉴别主要依

6、赖于影像学检查。肝血管油是肝脏最常见的良性肿瘤,CT对其有重要的诊断价值，平扫时显示密度均匀一致的软组织肿块，增强扫描对肿启有明显强化并呈现一系列连续性变化。4、肝脓肿急性细菌性肝脓肿较易与肝癌鉴别，慢性肝脓肿吸收机化后有时不易鉴别。但多有感染病史，必要时在超声引导下行诊断性穿刺。慢性肝脓肿经抗感染治疗多可逐渐吸收变小。原发性肝癌的并发症并发症常发生在肝癌晚期，为本病致死的原因。（一）肝性脑病肝性脑病通常是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此致死。诱发的原因为消化道出血，大量放腹水，不恰当地使用利尿剂和电解质紊乱。

7、主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。(二)上消化道出血上消化道出血约占肝癌死因的15%，因伴有肝硬化门脉高压或门静脉、肝静脉癌栓导致食管下段静脉或胃底静脉曲张破裂引起，表现为呕血或黑粪。后期可因胃肠黏膜糜烂、溃疡、凝血机制障得而广泛出血。（三）肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血约占肝癌死因的10%肿瘤肿大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破人肝包膜下可有剧烈疼病，肝脏迅速肿大。若破人腹腔可有急性腹膜炎的表现。小破口出血仅有血性腹水，大量出血导致休克死亡。（四)继发感染患者因长期消耗或因放射治疗、化学治疗而致

8、白细胞减少，抵抗力减弱，容易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、败血症等。原发性肝癌的治疗生物修复疗法治疗原发性肝癌是一种新兴的、具有显着疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物修复疗