甲状腺结节与甲状腺癌课件

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1、甲状腺结节和甲状腺癌中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科吴木潮甲状腺结节流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率触诊:3%-7%超声:20%-70%尸检:约50%女性，老年人，碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高一生中发生甲状腺结节的危险性为15%绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%病因及分类增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎症性结节甲状腺结节的评估美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估直径≤1cm

2、的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查临床表现查体或超声检查发现多数无症状极少数有局部压迫表现少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现病史年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征体格检查甲状腺结节与淋巴结：数目大小质地活动度压痛局部淋巴结是否肿大提示恶

3、性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史：在可触及的结节中，恶性为20%-50%有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁：年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性，70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性：男性恶性为8%，女性4%提示恶性病变可能的临床证据结节短期内明显增大数小时内出现结节明显增大提示结节内出血，其中10%为恶性；数周内结节明显增大，尤其是在L-T4治疗期间，提示恶性出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大

4、实验室检查甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性实验室检查甲状腺球蛋白（Tg）水平测定多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助血清降钙素（CT）水平的测定对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平实验室检查血清TPOAb和TgAb检查是桥本甲状腺炎的临床诊断指标但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲

5、状腺淋巴瘤实验室检查《中国甲状腺疾病指南》所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定不推荐对每位甲状腺结节患者都进行血清CT测定实验室检查美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2006)》对须行评估的每例病人都应先行血清TSH测定不推荐在初始评估时常规进行血清Tg检测不推荐也不反对结节评估时行血清降钙素测定甲状腺超声检查触诊与甲状腺超声检查比较通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为

6、多发性结节高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况高清晰甲状腺超声检查结节恶性变的特征：微小钙化结节边缘不规则结节内血流信号紊乱评价：三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%；单独一项特征不足以诊断恶性病变；如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到8

7、7%-93%高清晰甲状腺超声检查结节恶性变的特征：低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱甲状腺核素显像惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”“热结节”占10%，“冷结节”占80%“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%。当结节囊性变或甲状腺囊肿者，甲状腺核素显像也表现为“冷结节”甲状腺M

8、RI和CT检查在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95%FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案FNAC不能区分滤泡状癌