肺栓塞 （2） ppt课件

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1、肺栓塞内一科洪璟2012.3.15课程介绍什么是肺栓塞肺栓塞的高危因素肺栓塞的临床表现肺栓塞的治疗肺栓塞的护理肺栓塞的预防课程目标掌握肺栓塞的定义掌握肺栓塞的后天高危因素陈述肺栓塞的临床表现了解肺栓塞的治疗，并能对治疗效果进行观察能为肺栓塞病人进行健康宣教病史回顾患者，郑显珠，男，78岁。因“头晕，胸痛伴一过性神志不清后5小时余”入院。患者5小时前在吃饭时无诱因下出现头晕，伴左胸持续性胀痛，不剧，伴胸闷，无视物旋转，无恶心.呕吐，未在意，上2楼解大便后突发晕厥，持续时间不详，后自行转清，不能回忆当

2、时情况，仍有头晕及胸痛.胸闷，伴双下肢乏力，无抽搐，无大小便失禁，被家人急送至我院急诊就诊，考虑“肺栓塞，急性冠脉综合征，高血压病”，为求进一步诊治，收住入院。入院查体T35.7℃,BP136/72mmhg,P96次/分，R18次/分，神志清，精神可，口唇无发绀，颈静脉无充盈，呼吸平，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查2012.2.25我院肌钙蛋白：0.04ng/ml，心肌酶

3、谱，凝血功能无明显异常，D-二聚体>20.00mg/l。床边心电图：窦性心律，频发房早，Ⅲ导联异Q波。胸部CT：两腓动脉栓塞。既往史“高血压病”病史40余年，口服“复方降压灵1片/日”治疗。治疗经过1.予以一级护理，卧床休息，心电监护、血氧饱和度监测、血压监测变化等一般处理。2.予“生理盐水针50ml+硝酸甘油针5mg2-18ml”扩张冠脉，“低分子肝素钠针4000iu皮下注射一/12h”抗凝，“拜阿司匹林片0.1一/日，波利维75mg一/日”抗血小板聚集，“立普妥20mg一/晚”调脂稳定斑块及制

4、酸护胃，降压，通便等对症处理。3.完善相关辅助检查，根据病情变化及时调整医嘱什么是肺栓塞？肺栓塞是由于各种原因产生的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%心脏病　为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。肿瘤　在我国为第二位原因，占35％妊娠和分娩其他　其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞体循环和肺循环体循环：左心室——主动脉——全身各级动脉——全身毛细血管——各级静脉——上下腔静

5、脉——右心房。肺循环：右心室——肺动脉——肺部毛细血管——肺静脉——左心房。肺栓塞的血管造影肺栓塞的三维剖面图临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或

6、者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。症状和体征临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。(1)呼吸困难及气短为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分

7、钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率40～50次／分钟。大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状(2)胸痛常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。50%~90%的病人会有胸痛(3)晕厥往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供血不足(4)咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为

8、小量咯血。大咯血甚少见。只有10%~30%的病人出现咳血(5)休克约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。(6)其他如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，过度通气等检查1、常规实验室检查如胸片、心电图、血液气体分析、血液生化试验，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。2、肺灌注显象。3、肺动脉造影及核磁共振成象法。治疗一、内科治疗。（一）一般治疗：本病发病急，需作