骨科课件腰腿痛及椎间盘突出症

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1、太和医院脊柱外科腰腿痛与椎间盘突出症更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk课堂复习题腰椎间盘主要有哪些结构组成的？腰椎间盘突出症发病的基本因素和主要原因是什么？腰椎间盘突出症的主要临床表现有哪些？患者坐骨神经痛的疼痛原因是什么？保守治疗的目的是什么？手术指征有哪些？关于腰腿痛－－发病情况：腰腿痛是影响人们工作生活的最常见原因之一，在发达国家由于腰腿痛而花费的医疗费占所有疾病的第二位，仅次于感冒，请病假原因占第一位。分类：可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛病因：可分为5个方面：外伤、退

2、变、炎症、畸形和肿瘤腰椎段解剖特点与临床意义？人类是唯一直立行走动物，下腰段和腰骶段是各种负荷应力集中点，故容易发生急慢性损伤和退行性变化。脊柱的稳定性：有赖于骨性和周围软组织的结构正常和协同作用，因此，任何骨和韧带肌肉的损伤均可以破坏脊柱平衡并引起疼痛。通过椎间盘测压发现，当人类前屈位活动和负重时能明显增加腰骶关节的负重，容易引起损伤和退变加速。腰神经根均呈一定角度穿出椎间孔，因此，椎间孔区域的骨质增生和韧带肥厚均可压迫刺激神经根甚至马尾神经而引起相应症状体征。腰椎间盘腰椎生物力学因此，腰椎间盘突出症

3、是我们人类所特有的一种腰椎疾病病因一、损伤：骨折脱位，尤其是陈旧性骨折脱位所造成的脊柱不稳。二、炎症：脊柱结核、强直性脊椎炎。三、退变：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、老年性脊柱炎。四、肿瘤：原发或转移性骨肿瘤。五、发育及姿势异常：先天或后天性脊椎畸形如腰椎滑脱症、脊柱侧凸畸形。疼痛的性质？1、固定与否？2、范围大小？3、与活动的关系？4、与气候的关系？5、区别牵涉痛与放射痛？关于－－－牵涉痛和放射痛？牵涉痛：亦称反射痛；窦椎神经支配区炎症刺激。－－其疼痛部位模糊，以臀部、大腿后侧疼痛为主，无神经定位体征

4、。放射痛：神经根受压。－－疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。腰椎间盘突出症定义——是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛的常见原因之一。历史发展国外：最早认为是软骨瘤，并进行手术。1932年美国青年医生Joseph.barr.首次提出腰椎间盘突出是腰腿痛的可能病因，他介绍一例典型病人由神经科医生Jasonmixter完成手术，术后病理报告仍为软骨瘤；二人经复习研究既往手术病例，共同在<新英格兰医学杂志>发表了名为《累及椎管的

5、椎间盘破裂》的论文。－－第一篇关于椎间盘突出的文章国内：1946年天津骨科医院方先之教授1954年在[外科学报]发表文章。名称变化：腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症等称谓。现统称腰椎间盘突出症。发病部位：以L4~L5（国内）和L5~S1（国外）最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同时发病者仅占5%~22%。发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在

6、40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。椎间盘的解剖生理概要组成：－椎间盘是体内最大无血管组织1、上下软骨板：无血供、无感觉纤维。2、髓核：含水80%，以蛋白粘多糖为主,少量胶原纤维。具有高度弹性和膨胀性。无血供、无感觉纤维。3、纤维环：胶原纤维（50%-70%）和纤维软骨组成。表面有血供和感觉纤维（属窦椎神经支配——腰痛的原因）。4、椎间盘细胞：占1%，合成、维持适当的大分子物质（如蛋白粘多糖、蛋白酶及抑制剂），保持椎间盘组织的动态平衡；来源：纤

7、维环－间质细胞和髓核细胞－脊索。胶原蛋白和蛋白粘多糖的功能特性膨胀压力、机械负荷以及水化作用（1）蛋白多糖可产生很高的膨胀压填充于椎间盘中；（2）椎间盘所含水分的多少依赖于椎间盘所承受外加负荷的大小和蛋白多糖的含量的多少；高负荷时，可使椎间盘内大约20%~25%的水分流出，在晚上休息时再进入（水化作用）；（3）机械负荷主要由胶原纤维维持。溶质渗透性：蛋白粘多糖带负电荷，故带正电荷的抗生素如庆大霉素或托布霉素能更大程度进入椎间盘组织内（青霉素和头孢霉素带负电荷）。病因基本因素：椎间盘退行性变。积累伤力是椎

8、间盘变性的主要原因。应该注意：无论椎间盘是否退变，急性损伤都会发生椎间盘突出；在非急性损伤时，椎间盘突出的先决条件是发生了退变性改变。遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。妊娠：身高和体重：过高过胖者年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。外伤和职业：司机脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形吸烟：糖尿病：种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。诱发因素病理分型膨隆型：部分破裂，表面完整。突出型：完全破裂，仅有后