抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会

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1、抢救1例重度有机磷农药中毒者的护理体会【关键词】有机磷农药；中毒；重度；抢救;护理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.30.164有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，对人、畜均有毒性。人在生产、生活中可经消化道、呼吸道或皮肤直接接触等途径进入体内引起相应的临床症状。本院于2014年6月收治的1例重度有机磷农药中毒患者，经过及时有效的抢救和积极细致的护理，使患者转危为安，痊愈出院。本文对此进行研究分析，总结抢救及护理方法，以为临床救治相似患者提供相应的借鉴，现报告如下。1病例资料患者，男，26岁。201

2、4年6月因与家属发生口角，口服敌敌畏250ml，约1h后被家属发现送本院急诊室抢救。入院查体：体温（T）36°C,脉搏（P）60次/min,呼吸（R）17次/min，血压（BP）12.0/7.0kPa,意识不清，呈深昏迷状态，双侧瞳孔缩小约针尖大小，对光反射迟钝，口吐白沫，面色灰暗，口唇清紫，全身抽搐，伴大汗淋漓，双肺可闻及湿??音和痰鸣音，心跳缓慢，大小便失禁。紧急给予插入一次性胃管，清水彻底洗胃，迅速建立两条静脉通道。快速足量、反复给予阿托品达到阿托品化，时程为7h，用阿托品剂量为6380mg，解磷啶注射液为3.0g，后改为维

3、持量，使用阿托品总剂量为7570mg,反跳3次。缓慢减少阿托品用量并配合高流量吸氧、利尿、纠正酸中毒、降低颅内压、止血、激素、补液、抗惊厥等对症治疗。经过22d综合性治疗，各项指标恢复正常，后观察2d无异常后出院，出院后通过1年时间随访观察，患者身体状况良好。2讨论2.1医护人员抢救需分秒必争急性中毒是临床上较常见的危急重症。由于该患口服的大量毒物可迅速吸收入血，造成不易彻底清除，导致病程长，病情反复次数较多。如果抢救不及时或不妥当可在短时间内因呼吸、循环衰竭而致死，所以必须迅速、及时地彻底洗胃，减少从胃肠道吸收入血；迅速建立静脉

4、通道，足量、反复给药，以尽快达到阿托品化，排除毒性产物，从而改善呼吸、循环等各系统功能，应注意以下几点。①尽快清除尚未吸收的体表毒物，患者入院后护理人员立即脱去患者污染衣裤，清洁被污染的皮肤和毛发，换成干净衣裤。避免皮肤大量出汗，加速毒物吸收，加重中毒。②由于患者神志不清，需协助医生插入胃管，用清水洗胃，温度在32〜38°C。反复多次，至洗出的液体无色无气味，观察洗胃液颜色。彻底清洗胃后，给予牛奶或米汤注入胃内，以保护胃黏膜防止出血。洗胃时应注意插入胃管时不要误入气管;灌注液量及液压不要过大，避免引起呕吐、误吸，注意腹胀情况和呼吸

5、频率;抽吸负压不要过大，以免损伤胃黏膜及食道黏膜，甚至出血。③在清除毒物过程中，联合应用解毒药胆碱酯酶（ChE）复活药和胆碱受体阻断药治疗，以取得更好疗效。④迅速建立两条静脉通道，按医嘱及时正确给药，以保证药物在血液中的有效浓度，并在每次给药时认真记录给药量、时间、观察用药后疗效及药物毒副作用，并观察尿量，合理安排输液速度，防止输入液体过快过多，引起肺水肿，加重脑水肿。2.2维持呼吸、循环系统功能，保持药物在血液中的有效浓度①保持呼吸道通畅。患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，痰多时用吸痰器抽吸，以防止阻塞呼吸道发生窒息

6、。②呼吸、循环衰竭是有机磷中毒死亡的首要原因。给予高流量吸氧，发现吸氧后缺氧症状无改善，口唇仍紫钳，可行口对口人工呼吸或机械通气，并适当使用呼吸兴奋剂，剂量不宜大，防止引起惊厥。2.3加强基础护理和病情观察①做好基础护理，协助生活护理，防止并发症发生，对患者不清醒或不配合时可用约束带固定，防止坠床或意外发生。②严密观察病情变化，定时监测生命体征。注意观察瞳孔大小变化与皮肤温度，可为临床用药提供依据；同时观察意识有无烦躁、有无惊厥、肌颤、呼吸困难，注意尿量及颜色，防止急性肾脏衰竭。发现异常情况及时报告医师，配合抢救，防止病情反跳和急

7、性呼吸衰竭发生猝死。2.4饮食护理有机磷农药中毒对胃黏膜腐蚀性很大。患者洗胃后有不同程度胃出血，为保护胃黏膜中和胃酸，在饮食上可给少渣高营养无刺激流食多餐。宜食用牛奶、米汤，即可保护胃黏膜，又可增加营养，增加排尿量，促使体内毒物排出。2.5心理护理服毒自杀患者在心理上有自卑感，对工作、家庭、周围环境不满，人际关系紧张，身心痛苦，对生活无信心。在与患者交谈时，先了解患者平素生活习惯、兴趣爱好、睡眠情况，了解自杀动机，打开患者心结，对症下药，树立正确人生观、世界观。劝家属多方面照顾患者，给予温暖，使患者有一种归属感，恢复正常生活。2.

8、6做好随访工作嘱患者出院后6个月、1年后复查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等完全正常。有机磷为体内胆碱酯酶抑制剂，其主要中毒机制是对体内乙酰胆碱酯酶的抑制，使其失去分解乙酰胆碱（Ach）能力，使胆碱能神经持续过度兴奋。重度中毒胆碱酯酶活性在30%