走近“心电图”

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1、走近“心电图”一、心血管传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传导，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。二、正常心电图波形心电图综合波、间期和段的检测定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的计算R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min60R-R间距300几大

2、格快速算心率1、首先找到一个恰好落在粗黑线上的R波2、对其后的六条粗黑线分别命名为“300-150-100，然后，75-60-50”3、记住是命名R波所在的粗黑线后面的线“300-150-100”“75-60-50”正常心电图综合波、间期和段的图解1.P波正常心电图综合波、间期和段的图解2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20s（3~5小格）P-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解4.QRS波群：表示心室的除极化，正

3、常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec正常心电图综合波、间期和段的图解5.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波正常心电图综合波、间期和段的图解6.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致正常心电图综合波、间期和段的图解7.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低正常窦性心律特点：1、P波起源于窦房结，向下传导（在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中直立）2、V1-V6的渐变特点3、PR间期长度稳定，在0.12~0.20s之间4、正常心

4、率每分钟60~100次三、心律失常起源不变，起源于窦房结，传导路径相同频率、节律发生变化一、窦性心律失常(一）窦性心动过缓心电图特征：窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ完整、慢、齐（二）窦性心动过速心电图特征：窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡ完整、快、齐（三）窦性心律不齐心电图特征：窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功

5、能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ（四）窦性停搏心电图特征：在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。需要安置永久性起搏器二、过早搏动简称早搏，多系异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动或形成折返现象所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。（一）房性早搏心电图特征:1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R间期>0.12s;2.代偿间歇不完全（早搏前后两个窦

6、性PP波之间的间隔小于正常P－P间隔的二倍）X<2XⅠⅡⅢⅣ一个正常的波提前出现房性早搏前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的QRS波、T波形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波房早形态似正常，提早出现一组波。口诀哦（二）室性早搏心电图特征：1.提早出现一个宽大变形的QRS－T波群，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反；2.提早出现的QRS波前无P波；3.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）PPPX2X宽大畸形连发(三个)室性早搏室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。室早高大又宽阔，也

7、可倒置形态恶。口诀哦室性早搏二联律一个正常波一个早搏交替出现二联律两个正常波一个早搏交替出现三联律三、颤动波（一）心房颤动心电图特征：1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，快慢不一，脉搏短绌，脉率<心率；3.QRS波一般不增宽。房颤无P锯齿波。口诀哦乱七八糟（二）心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征：1.QRS－T波群完全消