2014年1季度工作简报

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1、2014年医院感染工作简报（2014年第1期）一、一季度医院感染病例监控汇总：本季度出院病人共2130人，发生医院感染44例次，医院感染率为2.06%，共实施各类手术329例，Ⅰ类切口97例，Ⅰ类切口感染率0；发生1例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后手术部位切口感染。插尿管137例次，无导尿管相关尿路感染的发生。2014年一季度医院感染病例上报及感染部位构成比科室呼吸道感染人数消化系统感染人数泌系统感染人数生殖道感染人数手术部位内一15总计44例内二811内三151外科11产科1总计4011112014年一季度医院全院抗菌药物使用情况出院人数使用抗菌药物人数抗菌药物使用率213

2、0122957.7%二、2014年一季度标本送检统计：1-3月份全院出院人数2130人，共采集各种标本42份，其中16份结果无细菌生长，占38%；6份不合格标本，不合格15%，阳性检出率48%。其中痰标本36份，占86%。院内感染病例标本采集量少，监测指标没有临床意义。无细菌生长不外乎三个原因：①为厌氧菌感染，细菌室所查一般为需氧菌。②确实无细菌或标本采集前已经使用了抗生素。③标本采集不规范或接种不及时。各科室认真组织学习一下《痰标本采集与运送操作规程》，旨在通过学习提高标本采集合格率，为合理用药提供依据。（如有检验科不合格标本，检验科要做好登记，及时通知科室重新留取，同时

3、通知院感科，三方共同查找原因。）三、存在的问题：1、上报数据不准确，导致一个部门一个数据，影响院感科的数据汇总。2、多重耐药菌监测方面空白，相关知识不熟悉，以至于有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施，存在严重安全隐患。按照多重耐药菌相关管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，固定诊疗用品，外出检查（手术）通知对方做好隔离等等，以防止病原体传播。3、手卫生观念淡薄，手消毒剂普遍领取的不够，洗手设施不完备，干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%（等级医院评审要求洗手正确率100%）。一季度洗手液各科

4、领取情况汇总科室手清洁液(500ml)/瓶手消毒液(500ml)/瓶速干手液(65ml)/瓶产科25内二2033内三20中医162血透室15急诊科13内一9骨妇94手术9放射科9B超9儿科82外科610心肾52五官科3供应室310门诊部2（备注：1.医院感染重点部门：要求每床日使用量≥6ml。2.普通科室：要求每床日使用量≥4ml。3.门诊科室：每诊疗人次≥3ml。）4、科室有过期失效的无菌物品，开启的消毒液无开瓶日期，时间已>7d仍在使用，正在使用的无菌持物桶无使用日期。5、院感病例上报不及时（要求24h），即使上报的病例看不到病程记录，以致院感相关工作不能跟进。院感诊断

5、名称填写不规范，如呼吸道感染应写明上下呼吸道，科室应进一步学习相关知识。科室主治医生患者信息不正确的诊断正确诊断内三赵建书董志国20140431气管炎下呼吸道感染内二李梅王花则20140415支气管炎下呼吸道感染内三赵建书王秋富20140462肺部感染下呼吸道感染内二陈伟王聚水20140488急性支气管炎下呼吸道感染内二程海荣李存秀20140473肺部感染下呼吸道感染内三赵建书王玉令20140496尿路感染泌尿系统感染内三赵建书吴福心20140577感冒上呼吸道感染6、抗生素使用不规范；无指征使用、无指征更换、用药时间方式不正确、病原微生物送检率低。标本送检率低，各项医院感

6、染监测指标没有临床指导意义。7、消毒供应室包布清洗工作未落实，无敷料包装间，敷料包装由非专业人员操作，外来器械的管理仍是空白。8、产房：2个产包过期。产床垫不卫生，有污渍。使用中的碘伏无开瓶日期。洗手池不卫生，有污迹，放置拖布。有家属随意出入产房，工作人员通道开放，进出产房工作人员未按规定着装。产房洗手池不合乎规范，手卫生设施急需改善。9、新生儿和普通患儿混住。新生儿培养箱未按规定擦拭消毒（无标识）。10、环境卫生监测方面:手卫生标本13份空气标本29份物表标本23份不合格497合格率30.77%31.04%30.44%原因分析：1、各科医院感染管理小组成员，特别是组长（科

7、主任），副组长（护士长）对院感工作思想上不够重视，只注重医疗护理质量，只关心患者的满意度，忽视了院感工作，没有真正的将院感工作落到实处。2、院感管理专职人员工作不到位，监管力度不够，措施不力，院感工作没有质量持续改进。3、洗手设施不完善，治疗盘未放置洗手液，无干手设施，工作人员依从性差。改进措施：1、院感专职人员要加大监管力度，建立奖惩制度，坚持每周2-3日下科室督查，以便及时发现科室存在的问题及早改进。2、明确院感工作责任人，科主任、护士长作为科室院感小组第一责任人，监控医生，监控护士作为具体落实者，要明确个人职