24例食管癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会

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1、24例食管癌术后胸内吻合口瘘的诊治体会赵文黄庆飞李春丽陈尚威刘政(广丙壮族自治区梧州市人民医院心胸外科广丙梧州543000)【摘要】目的总结食管癌术后胸内吻合U瘘诊断和治疗经验。方法：回顾分析2004年1月〜2012年2月间在我院接受治疗的24例食管癌术后胸内吻合口瘘患者的临床资料。结果：全部病例口服美兰或者口服泛影葡胺造影，结合CT检查明确诊断。死亡2例(8.33%),痊愈22例(91.66%),存活患者治愈时间21〜75天。结论：早期诊断，通畅引流，充分营养支持是诊治食管癌术后吻合口瘘的基木原则，手术治疗主要目的是使引流通畅。

2、【关键词】通畅引流营养支持食管癌吻合U瘘【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)12-0290-02随着手术技术的进步，食管癌术后并发吻合U瘘虽然逐渐减少，但是由于影响食管癌术后患者吻合口愈合的因素很多，例如局部炎症、局部血运、吻合口张力、手术技术等，术后吻合口瘘仍时有发生[1],其病死率高，是食管癌术后严重的并发症之一。我们结合病人实际，采取相应的治疗措施，取得了较好的疗效，现将24例患者的临床资料和治疗经验总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组病例共24例，男16例，女8例，年龄4

3、2〜84岁，平均年龄66.2岁。其中左侧胸内弓上吻合口瘘17例，弓下4例，右侧胸内吻合口瘘3例。临床症状：2例于术后12小时内、2例于术后48小时即表现高热，伴气促、胸痛，烦躁；17例于术后3〜14天表现为突然高热、胸痛、气促，胸腔闭式引流管突然有绿色混浊液体流出，3例术后一直表现为持续低热，咳嗽。造影剂检测发现吻合U-左侧支气管瘘1例，造影剂渗出到纵隔3例。全组病例手术方式全部为食管部分切除，胃食管胸腔内吻合术，采用一次性管状吻合器进行吻合。1.2诊断术后出现发热，胸痛，气促患者，无肺部感染存在，高度怀疑为吻合口瘘。24例患者中

4、，胸腔闭式引流管未拔除且通畅的15例患者，U服亚甲蓝稀释液，可见蓝色液体从闭式引流管引出。全部24例吞服泛影葡胺行造影检查，17例可见造影剂从吻合口处流出；其中3例造影剂渗出到纵隔，不与胸膜腔相通;1例形成吻合UI-左主支气管瘘，消化道内容物从气管咳出，造影剂从瘘U进入左支气管；3例于造影吋未见泛影葡胺溢出，随后做CT检查，发现胸膜腔内有造影剂存在。本组病例存在液气胸20例，包裹性积液11例。1.3治疗根据CT及B超所见，调整闭式引流管。原来未拔除引流管，且引流通畅15例患者，引流管保留，其中3例在对侧胸腔冇积液，加放闭式引流管引

5、流；所有24例患者中于治疗过程重新调整放置闭式引流管14例。包裹性积液的11例患者，反复在B超定位下穿刺抽液，经穿刺未积液较少者予以放置引流管。给予再次开胸探査5例，2例水肿明显，清洗胸腔后，放置2根闭式引流管后关胸，3例行再次修补和胃食管重新吻合术，其中2例瘘口位于弓下患者，拆除原来吻合U,切除水肿部分食管，重新在弓上吻合，吻合方式为1号丝线间断缝合，余下1例弓下吻合口瘘胃食管重新吻合术并同吋切除有瘘口的左主支气管2cm重新吻合支气管。全部病例明确诊断后开始给予全肠道外静脉营养，每日热卡为2500kcal以上，其中20例患者发热

6、消退后，行空肠造瘘，并给予肠道内营养。2结果死亡2例，死亡病例为2天内发生吻合IJ瘘患者，中毒症状严重，早期呼吸衰竭、休克。再次幵胸探查5例，苏中3例行再次修补和行胃食管重新吻合术，所有病例再次发生吻合口瘘，但无一死亡；行支气管袖状切除加胃食管弓上吻合1例，气管通畅良好，无支气管胸膜瘘。存活22例，治愈吋间21〜54天，愈合出院。全部病例随访6〜12个月，无吞咽闲难、胸痛、发热、咳嗽等并发症。3讨论食管癌吻合U瘘是食管癌手术后严重的并发症，死亡率很高，近年来由于手术技术的进步，围手术期处理水平提高，吻合U瘘发生率已经大幅度下降，但

7、是由于病人个体差异，吻合口血供，吻合口张力，患者全身营养状态、心肺功能等因素，直接或者间接影响吻合U愈合，食管癌吻合U痿仍时奋发生。凡是术后出现持续发热、咳嗽、气促患者，均应警惕吻合口瘘的可能。早期诊断，采取合适的治疗措施可以使大部分患者治愈。3.1诊断食管癌手术吻合口瘘一旦发生，上消化道内容物便持续溢出到吻合口外,引起炎症反应，由此出现持续发热，咳嗽，气促，部分病人出现烦躁，特别是早期瘘患者，由于漏出液渗至相对新鲜手术创面，易引起炎症扩散和毒素吸收，全身中毒症状尤为明显，除高热外，患者常常烦躁不安，伴有呼吸困难，代谢性酸中毒表现

8、。对怀疑吻合U瘘的患者，吞服美蓝溶液，部分患者可见蓝染的胸腔引流液从胸腔引流管流出，诊断基本明确［2】。我们给与患者吞服泛影葡胺检查，反复变动体位观察，明确冇无造影剂从吻合口溢出，以及溢出的部位，漏出液仅仅渗透到纵隔者，患者主要表现为剧烈咳嗽和低热