中医临床路径-----头痛(偏头痛)中医临床路径

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1、中医临床路径-----头痛（偏头痛）中医临床路径头痛（偏头痛）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。 一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）。 西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）（HIS，

2、2004年）。 2．疾病分期 （1）发作期 （2）缓解期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”。 头痛（偏头痛）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰浊内阻证 瘀血阻络证 气血两虚证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤12

3、周。 （五）进入路径标准 —25— 脑病科中医临床路径 1．第一诊断必须符合头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编码：G43）的患者。 2．当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂 （3

4、）心电图 （4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。 痰浊内阻证：燥湿化痰、降逆止痛。 瘀血阻络证：活血化瘀、行气止痛。 气血两虚证：补气养血、缓急止痛。 肝肾亏虚证：滋养肝肾、育阴潜阳。 2．偏头痛发作期可酌情辨证选择静脉滴注中药注射液，预防性治疗一般不推荐选用。 3．其他疗法：可配合针灸或中药外治法等。 （1）针灸：可通过辨证取穴、耳针、头针

5、、灸法、穴位埋线等方法治疗。 （2）中药外治法：塞鼻法、搐鼻法。 4．内科基础治疗。 5．健康宣教。 （九）完成路径标准 头痛发作次数减少50%以上 （十）有无变异及原因分析 1．若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可能导致医疗费用增加。 —26—脑病科中医临床路径 2．既往合并其他系统疾病，治疗期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致医疗费用增加，或退出本路径。 3．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 5．偏头痛发作期症状严重，符合偏头痛住院路径标准者，

6、可转入头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程。 —27—脑病科中医临床路径 二、头痛（偏头痛）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）或头风病（TCD编码：BNG061）和偏头痛（ICD-10编码：G43）患者姓名：性别：年龄：门诊号：本次发病时间：年月日时 进入路径时间：年月日时结束路径时间：年月日 标准治疗时间≤12周实际治疗时间：天 时间 年月日 （第1周）年月日 （第2周）主 要 诊 疗 工 作 □询问头痛病史与体格检查 □进行疼痛程度评估 □采集中医四诊信息 □必要时进行相关的辅助检查 

7、□完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服汤药、中成药 □外治法 □针灸治疗 □其他治疗 □完成门诊病历 □与患者、家属沟通交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □注意证候变化 □根据病情检查相关指标 □根据病情变化调整治疗方案 □防治并发症 □完成门诊复诊病程记录 病情 变异 记录 □无□有，原因: 1. 2.□无□有，原因: 1. 2.医师 签名 时间 年月日 （第3-4周） 年月日 （第5-8周） 年月日 （第9-12周） 年月日 （结束） 主 要 诊 疗 工 作 □采集中医四诊信息 □进行

8、中医证候判断 □注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗方案 □防治并发症 □完成门诊复诊病程记录 □采集中医四诊信息□进行中医证候判断□注意证候变化 □根据病情可查相关指标 □根据病情变化调整治疗方案 □防治并发症 □完成门诊