维持性血液透析患者甲状腺激素水平情况分析

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1、维持性血液透析患者甲状腺激素水平情况分析［摘要］目的研究维持性血液透析（HD）患者的甲状腺激素水平情况。方法选取2014年8月〜2015年8月在河北北方学院附属第三医院维持性血液透析的患者40名为HD组，同期选择40例健康者为对照组。利用电化学发光免疫检测仪测定总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三腆甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH），比较HD患者与健康人群的甲状腺功能，以及不同透析时间HD患者的甲状腺功能。结果①HD组TT3水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P72个月的患者，差异有统计学意义（P72个月患者的亚

2、临床甲状腺功能减退症发生率高于透析时间＜72个月的患者，差异有统计学意义（P［关键词］维持性血液透析；甲状腺激素；甲状腺功能减退；低T3综合征［中图分类号］R459.5［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2016）06（b）-0121-04慢性肾脏病（CKD）影响下丘脑-垂体-甲状腺轴。终末期肾脏病（ESRD）患者垂体分泌促甲状腺激素（TSH）紊乱，并且TSH反应性地使下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）减少［1-3］。CKD通过降低循环中的甲状腺激素水平来影响甲状腺功能，干扰激素与蛋白质载体的结合，干扰甲状腺激素的代谢和消除［2］，影响甲状腺碘的储存［

3、1，4］。CKD患者血清礦浓度高，是由于肾小球滤过率降低使碘清除率减少所致。CKD患者血清碘浓度升高可能会阻断甲状腺激素的合成（Wolf-Chaikoff效应），这可能是导致CKD患者甲状腺功能减退症的发病率较高的原因［5］。更特别的是，随着肾小球滤过率（GFR）降低，甲状腺功能减退症的患病率增加，尤其是亚临床甲状腺功能减退症［6-7］。维持性血液透析（HD）可以使甲状腺激素浓度异常，主要是减少总T3和游离T3的浓度［2］。有些HD患者血清总T4（TT4）和游离T4（FT4）高，这可能是由于HD患者在血液透析中使用肝素抗凝（lipolitic效应）［8］影响TT4、FT

4、4的浓度。本研究的目的是研宄血液透析患者甲状腺激素水平，比较HD析患者和健康人的甲状腺功能，并评估透析时间和甲状腺疾病之间是否有联系。1资料与方法1.1一般资料选取2014年8月〜2015年8月河北北方学院附属第三医院HD的患者40例为HD组，HD患者每周透析2〜3次，每次4h，透析时间平均（60.32±36.18）个月。另选择40例健康者为对照组。所有患者均排除无近期感染、心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、肿瘤、系统性疾病；所有患者均既往无甲状腺疾病病史，未口服影响甲状腺功能的药物。两组在年龄、性别、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。见表1

5、。40例HD患者中透析时间＜72个月26例，透析时间〉72个月患者14例。两组年龄、性别、体重指数、肾小球滤过率一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。见表2。1.2方法血液透析患者使用费森尤斯4008s血液透析机，费森尤斯聚砜血液透析器FX60/FX80高通量膜。标准碳酸氢盐透析血液透析治疗。1.3观察指标总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）。所有受检对象禁食10h清晨空腹采上肢静脉血，透析患者透析前采血。罗氏COBASe601型全自动电化学发光免疫检测仪利用电化学发光法测

6、定甲状腺激素水平。1.4评价标准1.4.1甲状腺激素水平正常参考值TT3（正常值1.20〜3.40nmol/L），FT3（正常值3.10〜6.80pmol/L）,TT4（正常值66.00〜181.00nmol/L），FT4（正常值12.00〜22.00pmol/L），TSH（正常值0.27〜4.22PU/mL）。1.4.2各种甲状腺功能异常诊断标准亚临床甲状腺功能减退症：仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高〉4uU/mL,而血清甲状腺激素（FT4、FT3）水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退症（subclinicalhypothyr

7、oidism,简称“亚临床甲减”）［9］。甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称“甲减”）:TSH升高〉10uU/mL和血清T3、T4降低［10］。低T3综合征指为血清TT3、FT3水平下降，TSH正常［11］。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢”）：血清T3、T4升高，和TSH降低。亚临床甲状腺功能亢进（subclinicalhyperthyroidism,简称“亚临床甲亢”）：仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，而血清甲状腺激素（FT4、FT3）水平正常，患者无甲亢症状或仅有轻微甲亢症状。1