慢性胰腺炎课件_1

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1、慢性胰腺炎ChronicPancreatitis。外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素胰腺的功能CompanyLogo概述胆道疾病或酒精中毒等多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症腺泡和胰岛萎缩、胰管变形纤维化、钙化与假性囊肿表现形式急性→慢性起病即为慢性CompanyLogo病因胆道疾病：在我

2、国最主要的病（46.5%）慢性酒精中毒：导致西方国家慢性胰腺炎的首位病因（50-70%）胰管梗阻自身免疫性疾病代谢障碍：高脂血症、高钙血症少见遗传热带性胰腺炎：多发生在亚洲（如印度）、非洲和南美洲的热带或亚热带地区国家，特发性慢性胰腺炎：病因不能明确CompanyLogo发病机理胰管梗阻：胰液蛋白质↑→浓缩聚合沉淀→蛋白栓子→钙化→结石→阻塞胰小管→胰实质受损毒性作用：酒精及其代谢产物直接损伤实质和胰管系统坏死纤维化：胰腺星状细胞分泌细胞外基质CompanyLogo胰腺钙化CompanyLogo

3、胰腺纤维化CompanyLogo病理病变的范围和程度轻重不一，以胰头部为多见。肉眼胰腺呈结节状，硬度增加，有纤维组织增生和钙沉着，切面可见胰腺间质增生，胰管扩张，管内可含有结石，有时可见实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维增生或广泛纤维化，腺泡和胰岛组织萎缩、消失、胰管柱状上皮有鳞状化生；间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。少数慢性胰腺炎的胰腺上皮细胞异常增生，有癌变的可能性。CompanyLogo病理类型钙化性胰腺炎----慢性酒精中毒梗阻性胰腺炎--

4、--导管狭窄或肿瘤炎症性胰腺炎----自身免疫性疾病CompanyLogo临床表现腹痛胰腺外分泌不足表现胰腺内分泌不足表现体征:无特异性腹部压痛包块黄疸CompanyLogo腹痛：是慢性胰腺炎最突出的症状初为间歇性，后转为持续性腹痛性质为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛多位于中上腹或左、右上腹可放射至腰背部，侧卧膝屈曲位时疼痛可缓解，平卧或进食可加剧——临床表现胰性疼痛体位CompanyLogo胰腺功能不全的表现后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、恶心、腹泻甚至脂肪泻等常伴

5、维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲、皮肤粗糙等内分泌功能不全可发生糖尿病临床表现CompanyLogo临床表现慢性胰腺炎四联症反复发作性腹痛食欲减退和体重下降胰岛素依赖性糖尿病脂肪泻CompanyLogo上腹痛脂肪泻糖尿病胰腺钙化胰腺囊肿慢性胰腺炎五联征—典型病例CompanyLogoCompanyLogo并发症假性囊肿胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔扩张，胰液积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性渗出物被周围浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰

6、腺实质内或胰腺表面，主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3cm以上的囊肿。脾静脉血栓形成因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉，引起静脉曲张及消化道出血。胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液以腹腔积液较多见，呈渗出性，淀粉酶浓度增高。消化性溃疡可高达10-15%，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。胰腺癌极少数慢性胰腺炎可有癌变CompanyLogo实验室与其它检查胰泌素-促胰酶素（Secretin-pancreozymin）试验刺激胰腺观察胰

7、液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20min，或胰液量小于80ml/20min则提示分泌功能受损。Lundh试验用特定饮食刺激胰腺分泌，从双腔管抽吸胰液，测定其中某些胰酶的活力。此法费时，繁锁，现渐少用。胰功肽试验（N-苯甲酰-L酪氨酰-对氨基苯甲酸，简称BT-PABA试验）BT－PABA是一种人工合成肽，口服后经胰液的作用可分解成PABA，自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60％。此方法简便易行，

8、近来多用此法。一、胰腺外分泌功能试验CompanyLogo实验室与其它检查吸收功能试验（1）粪便脂肪检查：慢性胰腺炎患者胰腺分泌不足，粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。（2）维生素B12吸收试验：提示维生素B12吸收障碍。淀粉酶测定慢性胰腺炎患者多降低。CompanyLogoBT-PABA试验原理PABA排泄率=6小时尿PABA170mg×100%正常值>70%BT-PABA糜蛋白酶（小肠）BT（N-苯甲酰酪氨酸）小肠吸收PABA肝内结合PABA甘氨酸葡萄糖醛酸乙酰基肾脏尿中排泄CompanyL