慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）诊治课件

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。AECOPD概述AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药物治疗.AECOPD是一种临床除外诊断，临床和／或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、

2、肺栓塞和心律失常等)。通过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解

3、，但也许不能改善。AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管一支气管感染，气道内细菌负荷增加或气道内出现新菌株感染菌株引起的特异性免疫反应及中性粒细胞炎症，AECOPD发病与气道炎症加重有关。细菌、病毒感染以及空气污染均可诱发急性加重，肺部病毒细菌的感染和寄植常伴随慢阻肺气道炎症的加重。但约1／3的AECOPD病例急性加重的原因尚难以确定。AECOPD的治疗目标减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。AECOPD治疗时优先选择的

4、支气管扩张剂通常是单一吸入的短效G。受体激动剂，或联用吸入短效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发、治疗失败的风险，缩短住院时间目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。AECOPD的诱因目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。1．AECOPD与病毒感染目前已有明确证据表明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64％的患者

5、在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要触发因素AECOPD与细菌感染通常认为最常见的3种病原体是：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等支气管镜检查提示稳定期慢阻肺患者存在下呼吸道细菌定植，而急性加重期则高达50％AECOPD与非典型病原体感染非典型病原体也是AECOPD不容忽视的因素，目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生急性加重的一个重要诱因。AECOPD与环境因素气道炎症也可以由非感染因素引起，如吸烟、大气污染、吸人

6、变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加，从而导致移生细菌的过度生长诊断、鉴别诊断和严重性评估1．临床表现：AECOPD的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。患者出现运动耐力下降、发热和／或X线胸片影像学异常可能为慢阻肺症状加重的临床表现。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染2．诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化(基线呼吸困难、咳嗽、和／

7、或咳痰情况)超过日常变异范围。AECOPD是一种临床除外诊断，临床和／或实验室检查排除可以解释这些症状的突然变化的其他特异疾病。至今还没有一项单一的生物标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估。以后期待有一种或一组生物标记物可以用来进行更精确的病因学诊断AECOPD的严重性评估AECOPD发生后应该与患者加重前的病程、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度实验室检查(1)常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通常对了解肺部感

8、染情况有一定帮助。部分患者肺部感染加重时白细胞计数可增高和／或出现中性粒细胞核左移。(2)X线胸片：急性加重期的患者就诊时，首先应行X线胸片检查以鉴别是否合并胸腔积液、气胸与肺炎。X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积液等。（3）动脉血气分析：对于需要住院治疗的患者来说，动脉血气是评价加重期疾病严重度的重要指标。在海平面呼吸室内空气条件下，Pa02<60mmHg和／或PaC02>50mHg，提示呼吸衰竭。如Pa02<50mmHg，PaC02>70mmHg，pH<7．30，提示病情危重，需严密监

9、控病情发展或入住重症监护病房(ICU)治疗。(4)肺功能测定：FEV1<1L提示肺功能损害极为严重，急性加重期患者，常难以满意地进行肺功能检查。因为患者无法配合且检查结果不够准确，故急性加重期间不推荐行肺功能检查。痰培养及药物敏感试验等：痰液物理性状为脓性或黏液