2015年icu医院感染目标性监测计划

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1、ICU医院感染目标性监测计划为了降低ICU住院病人的医院感染发病率，对ICU病人进行目标监测，特制定计划如下：一、监测目的了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。二、监测方法和内容1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU进行观察、诊断和治疗的病人；病人住进ICU的时间＞48小时，转出1CU到其他病房后48小时内发生的感染均属1CU感染。与1⑶感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后，应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU

2、的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小吋内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。2.监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。3.资料收集：每个被监测的I⑶病人，每天填写“I⑶病人口志”及“ICU医院感染个案调查表”，I⑶病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。监测周期为1年，监测时间从2015年3月1闩1CU目标性监测正式启动开始。三、器械相关感染定义（一）、呼吸机相关肺炎（VAP）感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染症状及体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床咲师诊断

3、的肺部感染。（二）、血管异管相关血流感染（CRBSI）病人留置血管导管或拔出血管导管48小时内出现的菌血症或真菌血症，并伴有发热（丁〉38°0、寒战或低血压等感染表现;＜1岁的病人冇发热（T＞38°C，肛温），或低体温（＜37"C,肛温），或呼吸暂停，或心动过缓。除血导管外无其他明确的感染源。除上述临床症状之外，诊断成立至少还应具备以下各项中的一项。1、导管半定量细菌培养阳性（＞15cfu/导管尖端5cm）或导管定量培养阳性（〉102cfu/导管端），并与外周静脉血培养（至少一次）分离到的病原菌相同。2、同时从血管导管、外周静脉血抽血送细菌定量培养，前者与后者细菌浓度比例＞3

4、:1。3、同时从血管导管、外周静脉抽血送细菌培养，导管所取血样培养出现阳性的时间比外周静脉血早2小时以上。对于常见皮肤共生菌，如棒状杆菌属（除白喉杆菌外）、芽孢杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（ti括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需耍不同时间、需耍不同时间、采集2次或2次以上的血培养均阳性才能确诊。如血液中1次或1次以上培养出金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等即可确诊。（三）、导尿管相关泌尿道感染（CAUTT）感染前48小时内使用过导尿管，出现泌尿道感染的症状和体征；或者无症状，且尿培养革兰阳

5、性球菌数＞104cfu/ml，革兰阴性杆菌数彡105cfu/ml。四、各级人员职责与任务医师1、严格掌握使用导管的指征、置管部位、正确的置管方法。2、当发生或怀疑导管相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采取不同的送检方法。3、正确填写检验报告申请单。4、根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。5、发生医院感染病例吋及吋上报医院感染管理科。护士1、每日晨8时登记I⑶患者日志。2、观察患者生命体征及插管部位变化。3、记录导管置入和拔出的时间以及操作者。4

6、、加强导管和置管部位护理：中心静脉导管每2天更换一次纱布，每7天更换一次透明敷贴1-2次，污染时及时更换。5、当发生感染或怀疑感染时，要正确采集标本并及时送检。院感专职人员1、对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。2、查看患者病历记录及相关检查，向医生、护士了解病人情况，判断是否存在院内感染。3、负责检查1CU护士填写的患者円志，每円填写，避免遗漏。4、输入医院感染监测数据，每月小结，每季度分析总结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。5、测数据反馈给监测科室，不断改进医疗护理质量。五、标本采集方法医护人员应高度重视临床疑似病例标木送检率，提高送检标木

7、的合格率，正确掌握标木的采集时机和方法，以及送检时限，及时发现院感病例。痰标本采集1）患荠能自行留痰者让患考漱口后，用力咳出气管深处的痰液于无菌痰器内，盖好送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。2）无法咳痰或不合作者协助患者取适当卧位，戴无菌手套，无菌集痰器连接负压吸引器和无菌吸痰管，按无菌操作将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。血管导管相关血流感染标本采集临床医师首先判断血管导管是否有保留的必要性，在选取不同的采集方法。1、保留导管（中心静脉插管）标本采集：至少采取2套血培养，一套抽取外周静脉，另一套抽取导