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1、最新国际肺癌TNM分期标准(第7版)肺癌分期最初形成于上世纪40年代,Denoix观察到肺癌预后存在的明显的不同,提出肺癌预后与原发肿瘤大小、部位、局部侵犯范围、局部淋巴结受累情况和远道转移情况相关,也就是TNM最初的概念。此后国际肿瘤分期协会及美国癌症分期协会每10年对包括肺癌在内的肿瘤分期进行修正。TNM分期系统不仅对预测肺癌的预后具有准确、方便的特点,而且具有指导临床治疗的作用。对影响肺癌预后的单因素和多因素分析均提示肺癌分期是影响预后主要的独立因素。国际抗癌联盟(UICC)最新版恶性肿瘤的TNM分期标准计划于2009年颁布实施。 新的肺癌TNM分期标
2、准作为其中的重要组成部分,也将在2009年发布。国际肺癌研究中心(IASLC)早在1998年就启动了新一轮肺癌分期标准修订的研究计划,其第7版肺癌分期标准的修订稿已于2007年8月刊登于《JournalofThoracicOncology》(Volume2,Number8,August2007),其研究成果将成为2009年新版UICC肺癌分期标准(第7版)的主要依据。目前世界各国使用的UICC第6版肺癌TNM分期标准是2002年颁布的,它继续沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准,未行任何修改至今已经10年。新标准所采纳的数据来自于19个国家的46个研究中
3、心,包含了自1990～2000年经过以上各中心治疗的67725例非小细胞肺癌病例,其样本量远远多于以前的各个版本,因而更具广泛性和权威性。新版TNM分期主要变更内容T分期①将T1分为T1a(≤2cm)及T1b(>2cm, ≤3cm)。 ②将T2分为T2a(>3cm,≤5cm)及T2b(>5cm,≤7cm)。 ③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。 ④原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3。 ⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4。 ⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)归为M1。N分期继续使用原N分期方法。M分期将M1分
4、为M1a及M1b: ①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a。 ②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。TNM分期①T2bN0M0由IB期改为ⅡA期。 ②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。 ③T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。1997年第5版国际肺癌TNM分期标准和2002年与第5版完全相同的第6版的不足分期依据来自于从1975～1988年间积累的5319例非小细胞肺癌的病例,其样本量相对较小。那时胸部CT检查尚未被广泛应用于临床工作来帮助判断临床分期,因而临床分期并不十分准确。被用于研究的病例资料主要来自于同一医疗机构(
5、4351例患者来自MDAnderson癌症中心),其数据不具广泛性和代表性。研究对象主要是以外科手术治疗为主的病例,而不是目前普遍采用的多种治疗模式的病例。缺乏内部及外部的评价标准也是其弱点之一。新国际肺癌TNM分期标准(第7版)的优势研究对象是来自于1990～2000年这10年间的被诊断为肺癌的病例,之所以选取这个时间段,是因为这10年间国际上对于肺癌分期的方法相对恒定,并且留有5年的时间观察其5年生存率;数据来源于全球19个国家的46个研究中心,具有较好的代表性及普遍性。研究之初共有100869例患者入选,经过筛选剔除了不符合标准的一些病例(包括细胞类型
6、不明确,分期、治疗、随访信息资料不充足等),有81015例被保留,其中67725例为非小细胞肺癌,13290例为小细胞肺癌。只针对67725例非小细胞肺癌进行了分析。患者的治疗模式较为多样,较第5版的研究对象主要以外科手术治疗为主的病例资料更全面。最终的分析数据时,专家来自于生命科学,癌症研究及统计学等各个领域,评价体系较为科学全面。第7版肺癌分期标准的修改依据修改后的分期标准能更好的显示患者的预后第6版分期并不能很好的反映各个期别患者的预后,特别是IB期与ⅡA期、ⅢA期和Ⅳ期生存曲线有所交汇。第7版TNM分期能更好的反映各个期别患者的预后。此次修改主要是根
7、据患者的5年生存率及中位生存期来制定的,研究发现将T1分为T1a(≤2cm)及T1b(>2cm,≤3cm),并将T2分为T2a(>3cm,≤5cm)及T2b(>5cm,≤7cm)及肿瘤>7cm由原来的T2归为T3后,细分后不同期别的患者有着不同的预后,并且在统计学上有意义,较第6版能更好的反映各期别患者的预后。与原发肿瘤在同一肺叶内出现的其他癌结节以及与原发肿瘤同侧不同肺叶内出现的癌结节的患者接受手术后,其预后明显要好于其他Ⅳ期患者,故将原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3,将原发肿瘤同侧不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4,并将T4N0-1
8、M0由ⅢB期改为ⅢA期,使这两期的患者又重新纳入可以
