点触式电子体温单录入研究及实践

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1、点触式电子体温单录入研宄及实践王猛韩俊萍（通讯作者）张静朱永健殷少华（山东烟台毓璜顶医院胃肠外一科山东烟台264000）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0084-01【摘要】目的探讨临床上电子体温单应用的优缺点。方法在医院数字化平台的基础上，将电子信息技术应用于临床护理。结果电子体温单录入准确率高,录入时间短，反馈及时，侃管理有一定的难度。结论将信息化与护理管理相结合，提升了护理管理水平。【关键词】电子体温单生命体征录入准确率作用体温单记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他重要情况，近年来医院一直致力于信息化发展，始终把建设数字化医院作为

2、医院建设的目标，护理信息化建设也得到了长足的进步。体温单是医疗文书的重要组成部分，对指导医疗、防范医疗纠纷起到决定性作用。目前，大多数医院及护理院校采用手工绘制体温单的方式，操作费时、主观失误率大，在实际教学过程中浪费纸张严重。伴随着医院信息化的普及，医嘱微机处理不断成熟，电子体温单绘制平台的应用势在必行。1电子体温单的概括体温单是临床护理信息系统的重要组成部分，其主要表现形式是在一个坐标网格底板上绘制体征变化曲线（体温、脉搏、心率等）。传统方式是由护士手工绘制在纸质的体温单上，电子体温单改变了传统的方式，护士通过将数值输入己设置好的程序，由微机自动绘制。2电子体温单的研发2.1体温单

3、流程（图略）。2.2电子体温单的流程及内容。2.2.1病人入院后通过“入科”操作后体温单上在相应的时间上显示“入院”；转科、手术、外出只要下达医嘱后体温单上就会绘制上。2.2.2体温单上显示吋间判断规则事先定义一个吋间逻辑判断规则引擎，判断当前采集时间和前次最后测量吋间之间的时间列（横坐标）哪些可以录入体征值，哪些不能录入。这样可以控制护士在体温单上的点击范围。例如：病人在最近三次测量记录中体温均低于37.5,则吋间列3a，7p可以录入，苏他吋间列不允许录入。如果病人新入院，则根据入院吋间先后必须连测三次（根据入院吋间点顺延三次）。2.2.3选择体征类型在允许录入的吋间列固定后由于体温

4、单的纵坐标有双重含义（体温35〜42之间，脉搏20〜180之间，共用坐标线，只是代表的数值不同），因此，在体温单上绘制采集点前必须确定录入的是哪种类型的体征数值，以便从点击的坐标点上换算成数值。2.2.4点击采集点（a＞在允许录入的吋间列中点击采集点，系统会根据鼠标在图形中点击的位置和体温、脉搏坐标线比例计算出具体的数值。为了让使用者更为准确的输入，在点击后会弹出相应的数值选择提示。（b）如果点击的采集点超出了允许录入的吋间列，则系统不弹出数值选择桐，使得用户无法输入。（c）如果点击的采集点超出了纵坐标的范围，则弹出信息提示选择框，让用户进行选择。（d）如果此病人为房颤病人，前次测量有

5、心率的数值，则在本次采集点选择数据吋录入完本次脉搏后系统提示录入心率，其操作方式同脉搏的录入方式。2.2.5辅助标注体征采集后根据辅助标注引擎判断绘制的改体征采集点是否需要额外绘制其他信息。例如复测标志（当体温突然升高1.5度或者是下降2度），则在当前体温点上增加复测标志“√”；当病人冇房颤吋（心率和脉搏不一致吋），需要将心率曲线和脉搏曲线之间用密集竖线相连；当病人做过降温处理后，需要将降温前体温与降温后体温用虚线相连等等，根据判断的结果在体温单上系统自动绘制其表现。3讨论3.1电子体温单的优点3.1.1电子体温单录入准确率高，特别在绘制过程中出错的情况下更能凸显出电子体温

6、单的优势。万一绘制错误，传统体温单需要整张体温单重新绘制，这不仅增加了护理的工作量，而且浪费物力、财力；而电子体温单只要在出错处直接点击修改，再次键入准确的信息后保存即可；程序还冇自动检测功能，对录入数据的有效性进行判断，检查必填项，出现信息错误后会自动提醒，减少出错，提高准确率。电子体温单可以直接检索下一次待测的体温、体重、血压等信息，这与原手绘体温单需汇总各相关护理信息进行统计相比，人人节省了护理的工作量。3.1.2电子体温单版面简洁、清晰。电子体温单采用的电子信息录入、储存、查询、打印等一系列电子信息自动化程序，只要键入的信息准确无误，版面清晰完整、美观，避免了手绘体温单出现的画

7、图不准确、字迹潦草、涂改、错填漏填、信息不符、页码序号错误等情况。3.2电子体温单的缺陷安全性能欠佳，体温单是护理记录的重要组成部分，具有法律效应，所以数据的保密性和安全性非常重要。病区医嘱系统设有个人登录的账户和密码，就是为了保证信总的保密性和安全性。但冇吋由于操作人员疏忽或法律意识不强,把账户密码给他人使用，或操作完后没有及时退出系统，他人可以进行数据录入和修改，系统无法识别操作者的真实身份，以致电子体温单部分失去了法律效应。参考文献［1】