原发性肝癌（课件）

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1、原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver海军总医院肝细胞（hepatocelluarcarcinoma，HCC）肝内胆管细胞（cholangiocarcinoma）原发性肝癌流行病学在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道1985年全世界共发生31.5万例年龄标化发病率男性为11.0／10万女性为4.5／10万男性发病呈上升趋势，女性呈下降趋势高发区世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南欧美较低国内：沿海高于内地江苏启东和广西扶绥发病率最高高发区以40-49岁为多病因与发病机理乙型肝炎病毒（HBV）肝癌患者血清HBV检出率高达90%肝癌高发区HBsAg阳性者发生HCC的机率比阴性者高

2、6～50倍HBV的X基因可能会改变HBV感染的肝细胞的基因表达，并与癌变有关HBV引起肝细胞对化学致癌剂代谢的改变乙型肝炎病毒（HBV）说明HBV感染是肝癌发生的基础丙型肝炎病毒（HCV）我国资料显示HCC中5～8%患者抗HCV阳性，对照组为0～2%HCV和HBV合并感染者多，两者在与肝癌关系上有联合效应在日本，与HCV有关肝硬化病例中35%发展成肝癌HCV与肝癌的关系在日本可能重要其他肝炎病毒戊型肝炎与肝癌的关系迄今未见报告丁型肝炎仅仅伴随乙型肝炎感染关系不明确黄曲霉毒素（aflatoxin，AF）AFB1毒性最大动物肝癌最强的致癌剂肝癌高发区与AF对粮食的污染有关摄入剂量与肝癌发病率呈线性

3、函数关系与人肝癌的关系迄今尚无直接证据与HBV有协同致癌作用饮水污染一般居民饮沟塘水饮井水发病率12.61/3可能与沟塘水中致突变、致癌、促癌物以及兰绿藻类毒素有关遗传因素家族聚集性肝癌是多因子病在多因子基础上有主基因的效应主基因可能为常染色体隐性性状基因频率估计为0.25主要外因为HBV慢性感染其　他酒精中毒亚硝胺农药如有机氯类等微量元素中华枝睾吸虫和后睾吸虫病可引起胆管癌血吸虫病的流行区与肝癌并不一致南北肝癌流行模式南方地区的危险因素为：HBsAg、家族肝癌史、饮沟塘水北方地区的危险因素为：HBsAg、家族肝癌史、个人肝炎史和饮酒原发性肝癌，小癌型小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个

4、癌结节直径之和≤3cm原发性肝癌，弥漫型癌结节小，呈弥漫性分布原发性肝癌，结节型结节型：癌结节一般<5cm亚型：单结节、融合结节、多结节原发性肝癌，巨块型块状型：癌肿直径>5cm，其中>10cm巨块型亚型：单块型、融合块型、多块型组织学分型肝细胞型占原发性肝癌的80～90%，大多伴肝硬化纤维板层样癌（fibrolamellarcarcinomaoftheliver）包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人多，预后较好胆管细胞型混合型转　移血行转移肝内血行转移发生最早，最常见淋巴转移以肝门淋巴转移为最多种植转移直接蔓延临床表现肝区疼痛消化道症状乏力、消瘦、全身衰竭，晚期病人可呈恶液质发热转移

5、灶症状伴癌综合征：红细胞增多症、低血糖症、高血钙症肝癌症状肝癌体征肝肿大脾肿大腹水黄疸肝区血管杂音肝区摩擦音转移灶的相应体征根据全国肝癌会议拟定的分期标准I期：无明显症状和体征，又称亚临床期II期：出现临床症状或体征但无III期表现者III期：有明显恶液质、黄疸、腹水、或远处转移之一者肝癌的TNM分期I期：T1，N0，M0II期：T2，N0，M0III期：T1，N1，M0T2，N1，M0T3，N0，N1，M0IVA期：T4，N0，N1，M0IVB期：T1-T4，N0，N1，M1肝癌并发症肝硬化的并发症癌结节破裂出血继发感染全身衰竭、消化道出血、肝昏迷、肝癌破裂是导致原发性肝癌死亡的主要原因诊　

6、断甲胎蛋白（AFP）AFP是一种胚胎期所特有的蛋白质，由肝细胞及卵黄囊产生它是肝细胞癌定性诊断中最敏感的方法正常人血清中可测出微量，<20g/L肿瘤标志物检查甲胎蛋白（AFP）肝细胞癌70~90%升高AFP>400g/L、>4周的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性异质体（variant,FucAFP）肝癌小扁豆凝集素结合型AFP>25%慢性肝病　　　结合型AFP<25%肿瘤标志物检查其他肝癌标志物-谷氨酰转肽酶（-GT，GGT）GGTII，对肝癌有颇高的特异性，在AFP阴性的病例中有84%为阳性异常凝血酶原在肝癌中有约80%的阳性率，如与AFP联合检查，则阳性率达87%α-L-岩藻糖苷酶

7、（AFU）在肝癌中亦有约80%阳性率，但特异性较差肿瘤标志物检查病理组织和病理细胞学检查侵入性检查对肿瘤的定性诊断最有价值多采用B超引导下细针穿刺活检定位诊断B超B超CT原发性肝癌巨块型磁共振成像（MRI）选择性肝动脉造影诊断标准病理诊断肝组织学检查证实为原发性肝癌肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌临床诊断（一）若无其他肝癌的证据，AFP放射免疫法测定≥400g/L，持续四周，并能排除妊娠、活动