【医学课件大全】腹部检查篇

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1、腹部检查篇（下）沧州医学高等专科学校诊断教研室胆囊触诊胆囊触诊触诊法与肝脏触诊相同（可用单手滑行触诊法或钩指触诊法）。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大时方可超过肝缘与肋缘，此时可在右肋下腹直肌外缘处触到。急性胆囊炎，呈囊性感，有明显压痛；壶腹周围癌，呈囊性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。胆囊触痛检查法Murphy征：医生以左手掌平放于患者的右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。常见于急性胆囊炎。Courvoisier征：由于胰头

2、癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。又称无痛性胆囊增大征。无痛性黄疸。在胆总管结石胆道阻塞时，亦可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。脾脏触诊脾脏触诊正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾下移。除此之外能触到脾则提示脾肿大。脾肿大时，可用右手单手轻触诊或双手触诊法进行检查。脾触诊比较困难。脾脏肿大分三度：深吸气时脾脏在肋下不超过2cm者为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。触到脾脏应注意其大小、质地、

3、表面形态、有无压痛及摩擦感等。脾肿大测量方法：甲乙线（1线），甲丙线（2线）和丁戊线（3线）。意义：轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。。脾表面有囊性感者见于脾囊肿，即表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。肾脏触诊肾脏触诊双手

4、触诊法。可采取平卧位或立位。触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。肾下垂。游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤及多囊肾等。肾盂积水或积脓时，其质地柔软富有弹性，有波动感；肾肿瘤则质地坚硬，表面凹凸不平；多囊肾时，不规则增大的肾脏，有囊性感。压痛点：当肾和尿路有炎症或其他疾病时，这些部位出现压痛。①季肋点；②上输尿管点；③中输尿管点；④肋脊点；⑤肋腰点。季肋点（前肾点）：在第10肋前端上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点膀胱触诊膀胱触诊单手滑

5、行触诊。膀胱空虚时不易触到，积尿充盈肿大时可触到。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。膀胱胀大常见于尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）、脊髓病变（如截瘫）所致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。如长期尿滁留致膀胱慢性炎症，导尿后亦不能完全回缩。胰触诊胰脏触诊胰位于腹膜后，位置深，且正常胰柔软，故不能触到。应了解其位置。病变时：上腹中部或左上腹横行带状压痛和肌紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。如上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢性胰腺炎；如坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物

6、，如果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现COURVOISIER征腹部包块正常腹部可触及的组织和脏器异常腹部包块注意其:位置大小形态质地压痛搏动移动度与周围组织关系腹部包块与邻近器官的关系包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，

7、则多为恶性肿瘤。液波震颤又称波动感：提示中等量以上游离腹水振水音患者仰卧位，医师以冲击触诊法振动胃部，同时一耳凑近上腹部可听到气、液撞击的声音。可提示幽门梗阻或胃扩张。腹部叩诊作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。腹部叩诊音正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。肝及胆囊叩诊方法。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化