小儿腹泻病课件

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小儿腹泻病 定义(definition)大便形状改变大便次数比平时增多 为什么说腹泻病是儿童最常见疾病之一？WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万。我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%。我院资料显示：93-2001年住院病人数144433，腹泻病人数12179，占同期住院人数的8.39%。 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌）食饵性功能性腹泻药物性腹泻酶缺陷性腹泻内分泌性腹泻免疫因素性腹泻 概述腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。小儿腹泻病的好发年龄为6月-2岁。 腹泻病分类（根据1992年4月中国腹泻病诊断治疗方案）病程分类1急性腹泻病程在2周以内。2迁延性腹泻病程在2周-2月。3慢性腹泻病程>2月。 病情分类（根据脱水程度、中毒症状、胃肠道症状）轻型无脱水，无中毒症状，肠道症状轻。中型轻-中度脱水。有轻度的中毒症状，肠道症状较重。重型重度脱水和明显的中毒症状肠道症状重。 临床分类痢疾霍乱感染性其他感染腹泻病食饵性非感染性症状性过敏性其他 病因易感因素消化系统发育不成熟机体防御功能较差人工喂养感染因素1）病毒感染轮状病毒（Rotavirus）诺瓦克病毒（Norwalkvirus）其他病毒如腺病毒、小园病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、呼吸道肠道病毒、杯状病毒、冠状病毒、星状病毒等。 2）细菌感染肠毒性（enterotoxic）细菌：如产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。肠侵袭性（enteroinvasive）细菌：如空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌。3）滥用抗生素引起的肠道菌群失调4）原虫感染梨形鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋虫、阿米巴。5）真菌感染白色念珠菌最为常见。 非感染因素食饵性（饮食因素）症状性（肠道外感染）过敏性其他因素 发病机制与临床 非感染性腹泻饮食积滞于肠道上部肠道内酸度下降肠道下部细菌上移食物产生腐败及发酵产生的短链脂肪酸腐败性毒性产物（如乙酸、乳酸）（如胺类等）肠腔内渗透压增高刺激肠壁使肠蠕动增加腹泻 病因喂养不当；临床特征腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻；大便特征水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； 肠毒素性（分泌性腹泻）ETEC粘附在小肠粘膜上皮细胞繁殖、产生肠毒素不耐热肠毒素（labiletoxin,LT）耐热肠毒素(stabletoxin,ST)与小肠上皮细胞膜上的受体结合神经节苷脂（GMgangliosides）激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶ATP转化为cAMPGTP转变为cGMP肠液中的水，电解质分泌增加超过了结肠吸收限度腹泻 病因产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌；临床特征腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性；其他一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变； 侵袭性腹泻（渗出性）侵袭性细菌侵入肠粘膜固有膜充血，水肿，炎性细胞侵润形成溃疡和渗出性炎症病变腹泻 病因空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌；临床特征全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞；其他不同细菌侵入及累及部位不同。 病毒性腹泻（渗透性腹泻）：轮状病毒侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制细胞发生空泡脱落，坏死绒毛膜肿胀，不规则，变短小肠粘膜回吸收水分和电解质能力下降双糖酶活性下降肠腔内渗透压增高腹泻 病因病毒性临床特征腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受大便特征外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常其他最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。 小儿常见类型肠炎临床特点 轮状病毒肠炎现状病原流行特征小流行或散发，好发秋季，年龄6月-24月，粪-口或呼吸道传播；临床特征1起病方式急（发热、呕吐、呼吸道炎）；2腹泻特征大便外观、量、次数、常规；3伴随症状脱水、酸中毒、电解质紊乱；4自然病程3-8天；确诊依据血清抗体检测、大便常规及病毒抗原检测。 迁延性和慢性腹泻病因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当人工喂养营养不良长期滥用抗生素乳糖不耐受 糖原性腹泻概述发病机制乳糖酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、异芽糖酶临床特征腹泻量、次数，粪便外观。常见并发症诊断依据糖吸收不良的测定粪便PH测定小肠粘膜双糖酶活检 诊断流行病史季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史等；过去用药情况有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或免疫抑制剂等；粪便性质脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样、血便；伴随症状呕吐、腹痛、发热、里急后重、脱水、酸中毒等； 体格检查脱水、酸中毒、感染中毒症状、腹部包块、压痛、肠鸣音低或是亢进，有无肺炎、脑膜炎、败血实验室检查1）粪便常规检查粪便外观、气味，粪便常规镜检（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）2）粪便培养3）血清学检查 诊断思路大便白细胞多大便白细胞无或少侵袭性细菌非感染感染病毒性产毒性细菌生理性糖原性过敏性其他痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌腹泻 治疗预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药补液1口服补液采用ORS液2静脉补液药物治疗1抗生素2微生态制剂3肠粘膜保护剂4营养支持治疗中医中药预防 谢谢！